消化道走向、肠梗阻症状表现及乙状结肠癌手术操作办法.doc

消化道走向、肠梗阻症状表现及乙状结肠癌手术操作办法 消化道走向 食物残渣在末端小肠经过回盲瓣之后开始进入结肠； 右侧髂窝的结肠第一段为盲肠； 盲肠末端有阑尾； 盲肠向上为升结肠； 在肝脏下扭转形成肝曲； 转弯后为横结肠；在脾脏下方扭转形成脾曲； 向下为降结肠； 在左侧髂窝旋转为乙状结肠； 降入骨盆内腹膜外为直肠； 最后通过肛肠与体外相通。 依据不同部位、结肠血供的区别等因素，划分为左半结肠、右半结肠，左半结肠和右半结肠肿瘤，疾病特点不同。 例如左半结肠以肠梗阻症状多见 腹胀  腹痛  停止排气排便  右半结肠主要常见于贫血，消瘦等症状。 大便的异常是发现结肠疾病的关键。 正常大便一般是黄色的，便条粗细规则的。 左半结肠癌早期会出现便条变窄，便秘。腹泻，大便不成形。 直肠癌，直肠息肉，痔疮等直肠疾病会出现粘液血便，鲜血便，便后染血等不同类型的血便。 胃，小肠等消化道会根据出血量的大小出现便潜血。 或柏油样便。 结肠癌的确定诊断主要依靠结肠镜检查。 早期较小肿瘤也可以通过结肠镜下切除来治疗，但一定要依据术后病理情况，术前增强 CT 检查预估的疾病分期情况，来决定是否要追加手术治疗，和其它综合治疗。 乙状结肠癌的腹腔镜手术治疗。 术前肠镜检查确定诊断为乙状结肠癌，且术前增强 CT 等检查排除远隔脏器转移、腹腔盆腔播散转移和局部侵润临近器官的情况下，我们可以考虑实施腹腔镜下的乙状结肠癌根治性切除。 选用截石位，全身麻醉，消毒铺无菌巾。 切口的选择如下，A 为观察孔， B 为 5 mm 术者左手操作孔 C 为 12 mm 主操作孔，D、E 为助手操作孔，F 为辅助切口，个人习惯不同切口适当调整。 进入腹腔后，探查腹腔，改为头低位，寻找并明确病灶情况，判定能否切除。 结肠肿瘤的切除，因系膜内富含血管淋巴，为肿瘤转移扩散的常见渠道，所以应行全系膜切除。 切除应包括，自肿瘤上端至少?5 cm、下端至少?2 cm?的肠管，切除肠管至肠系膜下血管跟部的扇形系膜，并清扫肠系膜血管根部的淋巴结?253 组，行整块切除。  助手向头侧腹壁侧提起肠管，显露肿瘤。  如肿瘤侵及肠管浆膜，需要喷胶或者纱布覆盖，避免术中挤压造成肿瘤播散。 切断结肠与腹壁之间的悬韧带至侧腹膜，游离肠管。 助手协助显露结肠系膜，术者自骶骨岬上向头侧方向切开系膜。 直至肠系膜下血管根部。 显露肠系膜下血管根部，清扫 253 组淋巴结。 助手向右侧反转肠管，术者切开左侧腹膜，游离肠管，注意避免损伤右侧髂窝处入盆的髂血管和输尿管。 可在此处填塞纱布条，作为标识。 翻回结肠再次，明确切除范围。游离后切断肠系膜下动脉血管，可适当保留降结肠血管。 游离显露静脉血管，结扎切断静脉血管。 边轻提起结肠系膜，逐步进入 toldt’s 间隙，切开直至肠管完全游离。 在 Gerota 筋膜浅面保护左侧输尿管及生殖血管。 头侧阶梯状切断系膜至肠管，尾侧直至拟切断肠管处，裸化肠管后，直线切割闭合器切断肠管。 解除气腹，F 切口切开腹壁，上保护圈后，将肿瘤轻提出腹壁，游离裸化近端肠管，上荷包钳，切除后完整移出标本，术后送检病理。 置入吻合器钉毡，闭合肠管。  消毒清洁远端肠管及肛门，适当扩肛后经肛置入适合型号吻合器。  同时还纳置入钉毡头的近端肠管，关闭腹壁切口，重新建立气腹，对接吻合器。 温和重建肠管，结束手术前注意无瘤术，注意止血。 根据情况留置合适的引流管。 固定引流管，缝合各个切口，结束手术。