临床耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、脑干小脑病变等前庭周围性、前庭中枢性、非前庭系统性等疾病头晕眩晕临床表现、重要体征和治疗措施.docVIP

临床耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎、脑干小脑病变等前庭周围性、前庭中枢性、非前庭系统性等疾病头晕眩晕临床表现、重要体征和治疗措施 在头晕/眩晕的病因学诊断方面，较多采用既有解剖部位又有疾病性质的分类，分为前庭系统性头晕/眩晕（前庭周围性头晕/眩晕、前庭中枢性头晕/眩晕）和非前庭系统性头晕/眩晕。 前庭性周围性头晕/眩晕疾病预后较好；中枢性头晕/眩晕预后常常较差，严重时危及生命。本篇内容主要梳理不同头晕/眩晕的常见病因、临床表现、体征与治疗。 前庭周围性头晕/眩晕 1、良性阵发性位置性眩晕（BPPV） 1）临床表现：① 突然出现短暂性眩晕（持续 ≤ 1 min）；②?起床、躺下、床上翻身、低头或抬头时出现；③?可有恶心、呕吐等自主神经症状。 2）重要体征：位置试验诱发眩晕及眼震，眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现。 3）治疗： ①?手法复位是根本；频繁复发以及复位后存在残余症状的患者，可尝试药物辅助治疗。 ②?可使用有改善内耳循环的药物如倍他司汀、银杏叶提取物等。 ③?因前庭抑制剂抑制（异丙嗪、苯海拉明、茶苯海明、地芬尼多等）或减缓前庭代偿，故不推荐常规使用。 ④?复位无效以及复位后仍有头晕或平衡障碍患者的辅助治疗，可选择前庭康复训练作为替代治疗。极少数难治性 BPPV，可以考虑手术。 2、梅尼埃病 1）临床表现：① 发作性旋转性眩晕；②?常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍，无意识丧失；③?波动性听力损失，早期多为低频听力损失且逐渐加重；④?伴有耳鸣和/或耳胀满感；⑤?部分患者的耳蜗症状和前庭症状不同时出现，中间有可能间隔数月至数年。 2）重要体征： 发作期或中晚期神经性聋。 3）治疗： ①?眩晕发作期可使用前庭抑制剂和糖皮质激素，前庭抑制剂原则上不超过 72 h，糖皮质激素根据情况可口服或静脉。 ②?若恶心、呕吐症状严重可用止吐药如甲氧氯普胺等。间歇期可选用倍他司汀、利尿剂、糖皮质激素（鼓室注射），庆大霉素（鼓室注射，低浓度、长间隔），限制食盐的摄入，忌烟酒、咖啡等刺激性食物，保守治疗无效时可考虑有创性治疗。 3. 前庭神经炎 1）临床表现：① 急性眩晕不伴听力下降且持续数日；②?常伴恶心、呕吐、振动幻视以及身体不稳感等；③?有的要伴有耳石症。 2）重要体征：自发性朝向健侧的水平扭转性眼震；站立身体向患侧倾倒。 3）治疗：应尽早使用糖皮质激素，尽早进行适当的活动。 4. 伴眩晕的突发性聋 1）临床表现：① 眩晕，恶心、呕吐；②?突然发生听力下降；③?可伴耳鸣、耳闷胀感、听觉过敏或重听、耳周皮肤感觉异常等。 2）重要体征：① Rinne/Weber 试验：感音神经性聋；②?单向水平扭转性眼震；③?固视抑制成功。 3）治疗：及早应用糖皮质激素，首选全身给药，口服泼尼松龙或静脉应用甲泼尼龙，根据疗效应用 3～5 天。推荐血液稀释和改善微循环等措施，高压氧可以试用。 5. 双侧前庭病 1）临床表现：①?慢性持续性症状，以行走或站立时不稳为主，可伴有行走或头部/身体快速运动时出现运动诱发的视物模糊或振动幻视，也可伴有黑暗环境中或地面不平时上述不稳症状加重；②?静坐或平躺时症状消失；③?不能归因于其他疾病。 2）重要体征：头脉冲试验可显示双侧前庭眼动反射阳性。 3）治疗：以前庭康复锻炼为主。 6. 其他较少见的前庭周围病变 前庭中枢性头晕/眩晕 1. 脑干小脑病变 1）临床表现： 眩晕持续数分钟到数小时者多见于 TIA 和部分多发性硬化；持续数小时到数天者多见于脑梗死、脑出血、多发性硬化或感染性疾病；持续数周以上者多见于肿瘤或变性病。 绝大多数的脑干和（或）小脑病变同时伴随中枢神经系统损害的其他表现，如偏瘫、偏身感觉障碍、构音障碍、锥体束征或共济失调等经典表现，常同时可见垂直性眼震、凝视性眼震、单纯旋转性眼震或分离性眼震等。平滑跟踪试验阳性而甩头试验阴性，有时可见中枢性位置性眼震、摇头试验的错位性眼震。 2）重要体征： 脑干小脑受累体征。 3）治疗： 针对原发病进行治疗，如脑梗死者可行溶栓、抗板或血管内介入治疗；脑干小脑肿瘤者行手术治疗。 2. 前庭偏头痛 1）临床表现： ①?可表现为头晕、眩晕、姿势不稳或前庭-视觉症状；② 伴或不伴偏头痛；③?持续 5 min～72 h；4. 常伴恶心、呕吐，畏声、畏光。 2）重要体征： 非发作期无明显阳性体征，发作期可见各种类型眼球震颤。 3）治疗： 主要为药物治疗：可选用氟桂利嗪、前庭抑制剂、曲坦类药物、抗癫痫药物、β 受体阻滞剂、抗抑郁药物、天麻素、尼麦角林等治疗。 非前庭系统性头晕/眩晕 1、持续性姿势性感知性头晕（PPPD） 1）临床表现： ① 非旋转性头晕及不稳感持续 3 个月或以上；症状大部分时间存在，部分患者几乎每日均有症状，但时轻时重；②?诱发或促使症状加重的因素包括：可在急性或发作性头