糖尿病肾病中医防治指南中华中医药学会(发布时间：2011-02).pdfVIP

2022/12/19 糖尿病肾病中医防治指南中华中医药学会(发布时间：2011-02) 糖尿病肾病中医防治指南 中华中医药学会(发布时间：2011-02) 1 概述 糖尿病肾病（DN）是糖尿病微血管并发症之一，又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症。西医认为本病的发生与慢性高血糖所致的糖代谢异常、肾脏血流动力学改变、脂代谢紊 乱、血管活性因子、生长因子和细胞因子、氧化应激、遗传等因素有关，其基本病理改变为肾小球系膜基质增生、肾小球毛细血管基底膜（GBM）增厚与肾小球硬化。DN的患病率为20%～4 0%，目前，DN已成为导致终末期肾病（ESRD）的首要致病因素。DN早期，通过严格控制血糖、血压，可有效阻止病情的进展。一旦发生临床期DN，则肾功能呈持续性减退，直至发展为终末期 肾功能衰竭。 本病属中医“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。 2 病因病机 2.1 发病因素 DN为素体肾虚，糖尿病迁延日久，耗气伤阴，五脏受损，兼夹痰、热、郁、瘀等致病。发病之初气阴两虚，渐至肝肾阴虚；病情迁延，阴损及阳，伤及脾肾；病变晚期，肾阳衰败，浊毒内停；或 见气血亏损，五脏俱虚。 2.2 病机及演变规律 DN初期临床症状多不明显，可见倦怠乏力、腰膝酸软，随着病情进展，可见尿浊、夜尿频多，进而下肢、颜面甚至全身水肿，最终少尿或无尿、恶心呕吐、心悸气短、胸闷喘憋不能平卧。其病机 演变和症状特征分为三个阶段。 2.2.1 发病初期 气阴两虚，渐至肝肾阴虚，肾络瘀阻，精微渗漏。肾主水，司开阉，糖尿病日久，肾阴亏损，阴损耗气，而致肾气虚损，固摄无权，开阖失司，开多阖少则尿频尿多，开少合多则 少尿浮肿；或肝肾阴虚，精血不能上承于目而致两目干涩、视物模糊。 2.2.2 病变进展期 脾肾阳虚，水湿潴留，泛溢肌肤，则面足水肿，甚则胸水、腹水；阳虚不能温煦四末，则畏寒肢冷。 2.2.3 病变晚期 肾体劳衰，肾用失司，浊毒内停，五脏受损，气血阴阳衰败。肾阳衰败，水湿泛滥，浊毒内停，重则上下格拒，变证蜂起。浊毒上泛，胃失和降，则恶心呕吐、食欲不振；水饮凌 心射肺，则心悸气短、胸闷喘憋不能平卧；溺毒人脑，则神志恍惚、意识不清，甚则昏迷不醒；肾元衰竭，浊邪壅塞三焦，肾关不开，则少尿或无尿，并见呕恶，以致关格。 2.3 病位、病性 本病病位在肾，可涉及五脏六腑；病性为本虚标实，本虚为肝脾肾虚，五脏气血阴阳俱虚，标实为气滞、血瘀、痰浊、浊毒、湿热等。 3 诊断 3.1 临床表现 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.3089955524787802 1/5 2022/12/19 糖尿病肾病中医防治指南中华中医药学会(发布时间：2011-02) 3.1.1 症状 本病早期除糖尿病症状外，一般缺乏肾脏损害的典型症状；，临床期肾病患者可出现水肿、腰酸腿软、倦怠乏力、头晕耳鸣等症状；肾病综合征的患者可伴有高度水肿；肾功能不全氮 质血症的患者，可见纳差，甚则恶心呕吐、手足搐搦；合并心衰可出现胸闷、憋气，甚则喘憋不能平卧。 3.1.2 体征 早期无明显体征，之后可逐渐出现血压升高，或面色咣白、爪甲色淡、四肢浮肿、胸水、腹水等。 3.2 理化检查 3.2.1 尿液检查 3.2.1.1 尿微量白蛋白 早期肾病患者表现为尿白蛋白排泄率（UAER）增加，20～200μg/min。 3.2.1.2 24h 尿蛋白定量 早期DN尿蛋白定量＜0.5g/d；临床DN，尿蛋白定量＞0.5g/d。 3.2.1.3 尿常规 DN早期五明显尿蛋白异常，其后可有间歇性蛋白尿发生，临床期可有明显持续性蛋白尿。 3.2.2 外周血检查 DN肾功能不全可出现血红蛋白降低。 3.2.3 血生化检查 临床DN及DN晚期可见肾功能不全，出现血肌酐、尿素氮升高。 3.3 诊断、分期标准 3.3.1 诊断标准 DN的确诊应根据糖尿病病史、临床表现、理化及病理检查，以及肾功能等综合作出判断。 3.3.1.1 早期DN糖尿病病史（常在6～10年以上），出现持续性微量白蛋