原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)中华中医药学会肾病分会(发布时间：2006).pdfVIP

2022/12/19 原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)中华中医药学会肾病分会(发布时间：2006) 原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案) 中华中医药学会肾病分会(发布时间：2006) 1 诊断 1.1 诊断要点 ①大量蛋白尿：成人＞3.5g/1.73/m2.24h；②血浆白蛋白降低：血浆白蛋白＜30g/L；③高脂血症；④水肿。 其中大量蛋白尿和低蛋白血症为诊断肾病综合征的必备条件。只有排除继发性肾病综合征，才能诊断原发性肾病综合征。 1.2 鉴别诊断 需排除各种继发性肾病综合征，包括系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、乙肝相关性肾炎、遗传性肾病、肾淀粉样变以及感染、肿瘤、药物等引起的继发性肾病综合征。 2 辨证分型 根据《素问》“风论”、“奇病论”、“评热病论”等论述，结合长期临床治疗实践，可知肾病综合征系由风湿内扰于肾，使肾固有的主封藏、司开阖等职能失常所致。其病因、病机及证候等表 现，以风湿内扰证最为重要，且常伴有虚、瘀、热等表现。 2.1 风湿证 主症：尿泡沫增多，尿蛋白多（≥3.5g/d），或伴红细胞尿。 次症：新近加重的困乏、眩晕，逐渐加重的水肿、尿少。 舌：淡红。 脉：滑，或弦滑。 按：肾病的风湿内扰证兼具“风邪”和“湿邪”特征。一方面因风性开泄，干扰肾的封藏职能，使精微物质从尿中大量流失，致尿蛋白≥3.5g/d，又因其善行数变，可产生多种不稳定因素，使困 乏、眩晕、水肿等临床症状加重，肾病理亦可出现各项指标急性活动性改变；另一方面，因同时与湿邪相合为病，所以又有“诸湿肿满”及病情迁延难愈等湿邪的特征。 2.2 虚证 本证可分气（阳）虚、阴虚、气阴两虚三个亚型。 2.2.1 气(阳)虚证 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.736381978048466 1/4 2022/12/19 原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)中华中医药学会肾病分会(发布时间：2006) 主症：神疲乏力、或有面浮肢肿、或有畏寒。尿蛋白多数在1g/d以内，血尿亦为少量镜下血尿 次症：少气懒言、腰酸身重、或自汗、易感冒。 舌：胖、或舌边有齿痕。 脉：虚无力（弱、濡、软）。 2.2.2 阴虚证 主症：手足心热、咽燥口干。尿蛋白多数在1g/d以内，血尿亦为少量镜下血尿 次症：心烦少寐、或便结而尿短赤。 舌：红，少苔或无苔。 脉：细数。 2.2.3 气阴两虚证 主症：神疲乏力、面浮肢肿、手足心热、咽燥口干。 次症：少气懒言、腰酸身重、或自汗、易感冒；心烦少寐、便结、尿短赤。 舌：舌嫩或胖，偏红，少苔。 脉：虚、细、或偏数。 按：肾气亏虚可致封藏失职，其造成的精微泄漏量亦不多，尿蛋白多数在1g/d以内，血尿亦为少量镜下血尿。因气虚甚则阳虚，故将气虚与阳虚合并列为气（阳）虚证；而当肾病综合征患者应用 糖皮质激素时，在其减量/维持剂量阶段，亦可产生如畏寒、乏力等药源性气（阳）虚的症状，临证之时须仔细辨别。肾虚易挟他邪，肾病综合征时肾虚与风湿证候常同时存在，因而造成了肾失封 藏的功能下降，而症情加重出现大量泡沫尿。 2.3 血瘀证 主症：①尿色红，镜检有红细胞；②病久，或腰痛如锥，或面色黧黑，肌肤甲错；③肾病理见有毛细血管襻闭塞，肾小血管、毛细血管有微血栓样物质形成，肾小球球囊黏连、疤痕，细胞外基质 积聚。 次症：①血液流变学检测全血黏度、血浆黏度增高；②尿纤维蛋白降解产物（FDP）含量增多。 舌：淡或红，舌有瘀点，舌下络脉瘀紫。 脉：细、或细涩。 172.19.66.122:10000/content/html/print.htm?randnumber=0.736381978048466 2/4 2022/12/19 原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定(试行方案)中华中医药学会肾病分会(发布时间：2006)