护理查房类风湿性关节炎护理查房_2.pptx

类风湿性关节炎护理查房 一、基本资料 二、病史介绍 三、护理诊断及措施 四、补充护理问题 五、相关知识学习 类风湿性关节炎患者护理查房 一 、基本资料 ➢ 床号： 20床 ➢ 姓名： 章翠花 ➢ 性别： 女 ➢ 年龄： 46岁 ➢ 文化： 文盲 ➢ 工作： 农民 ➢ 住址： 江西省上饶市广信区煌固镇 ➢ 入院时间： 2021-08-30 00 :58 ➢ 诊断： ➢ 1.类风湿性关节炎 ➢ 2. 急性支气管炎 ➢ 3.低钾血症 ➢ 4.骨质疏松 ➢ 5. 中度贫血 一 、基本资料 ➢ 主 诉： 反复全身多关节疼痛7年 ， 咳嗽2天 ➢ 现病史： 患者自诉7年前无明显诱因下出现多关节肿痛不 适 ， 关节累计双侧膝关节 、腕关节 、近端掌指关节肿痛不 适 ， 伴有晨僵 ， 持续时间长 。 当地医院诊断为“类风湿性 关节炎 ”， 服用泼尼松 、 甲氨蝶呤 、 雷公藤治疗 ， 症状反 复 ， 后自行停止上诉药物 ， 改口服中药治疗 。 2天前患者 因受凉后出现流涕 ， 继而出现咳嗽 ， 咳黄脓痰 。今日为进 一步诊治 ， 患者来我院 ， 测得体温37 .8℃ , 于门诊行新冠 核酸阴性 ， 后拟“类风湿性关节炎 ”收住我科 。 患者自起 病以来 ， 精神 、 睡眠 、饮食欠佳 ， 大 、 小便正常 ， 近期体 重无明显增减。 二 、病史介绍 ➢ 既往史： 否认以往有高血压病 、冠心病 、糖尿病等慢性疾 病史, 无药物 、食物过敏史,2021年07月13 日因“腰椎退 行性病变 ”于我院脊柱外科在全麻插管下行胸9 、腰3 、 5 椎体骨折经皮椎体球囊扩张成形术。 ➢ 家族史： 否认有家族性遗传性疾病史, 否认家族中有急慢 性传染性疾病患者。 二 、病史介绍 ➢ T： 36.8℃,P ： 114次/分,R： 20次/分,BP： 107/79mmHg,身高： 155cm,体重： 53Kg 。神志清 楚 ， 急性病容 ， 双侧呼吸运动对称 ， 两肺未闻及 干 、湿性啰音 ， 腹部平坦 ， 四肢肌力 、肌张力正 常 ， 生理反射存在 ， 病理反射未引出 ， 双手轻度 爪形手 。骶尾部有一2.0×1.0cm院外带入3期皮肤 压疮 ， 创面局部皮肤干燥 、呈红色 ， 无渗血 、渗 液 。 体格检查 入院时各项评分： ➢ Barthel指数： 85分 ➢ 压疮危险因素评估 : 20分 ➢ MORSE跌倒风险评估： 60分 ➢ 疼痛评估： 全身多处关节4分 病史介绍 病史介绍 ➢ 辅助检查： ➢ 08-29 门诊行血常规 、新型冠状病毒核酸检测 ➢ 08-30 急诊降钙素原 、急诊C反应蛋白 、急诊生化全套、 血凝五项 、尿常规 、粪便常规 、粪便潜血 、末端B型脑钠 肽 、血培养 ➢ 08-30 常规图 、胸部CT ➢ 09-02 痰培养 、血常规 、C反应蛋白 、小生化 、 降钙素 原 ➢ 09-04 血常规 查 查 实验 室检 实验室检查 胸部CT 心电图 体温单 Morse跌倒风险评估单 治疗经过： ➢ 按肾内科护理常规 ， 二级护理 ， 低盐高蛋白饮食 ➢ 0 .9%NS100ml+清开灵注射液10ml静滴 ， qd ➢ 0 .9%NS100ml+哌拉西林钠舒巴坦钠3g静滴 ， q12h ➢ 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5mg+吸入用乙酰半胱氨酸溶液3ml+吸入用 布地奈德混悬液2mg雾化 ， bid ➢ 人促红素注射液10000 IU皮下注射 ， qwd ➢ 测血压bid ➢ 09-05 自动出院 治疗 治疗 ➢ 一 、低效型呼吸形态： 与痰液粘稠不易咳出有关 ➢ 护理目标 :患者能自行咳痰 ➢ 护理措施 :1 、保持病房空气流通 ， 适宜的温湿度 ， 鼓励患 者多饮水 ， 防止痰液粘稠不易咳出。 ➢ 2 、遵医嘱使用哌拉西林钠舒巴坦钠 、清开灵抗感染治疗 , 给予雾化吸入以稀释痰液利于咳出 ， 观察药物的疗效及 不良反应。 ➢ 3 、指导患者进行有效咳嗽 、 咳痰技巧 ， 少量 、分次饮水 , 有利于痰液咳出 ， 咳痰后漱口 ， 保持口腔清洁。 ➢ 护理评价 :患者能够有效咳嗽 、 咳痰 护理诊断及措施 二 、疼痛： 与关节肿痛有关 ➢ 护理目标 :患者疼痛减轻 ➢ 护理措施 :1 、细心倾听患者的主诉 ， 每天评估患者疼痛部 位 、性质 、程度 ， 根据疼痛程度必要时使用止痛药。 ➢ 2 、给予心理护理 ， 尽可能的让家属多陪伴 ， 必要时听音 乐 、聊天等方式 ， 分散患者的注意力。 ➢ 3 、理疗： 如热敷 、按摩等改善血液循环 ， 关节处注意保 暖 ， 帮助患者取舒