李倩脊髓灰质炎2012.11.18_2.pptxVIP

;;概念 病原学 发病机制流行病学临床表现 并发症及预后;脊髓灰质炎 （简称脊灰，俗称小儿麻痹） 是由脊灰病毒引起的急性消化道传染病 病毒主要侵犯脊髓灰质前角细胞的运动神经元 部分病人留有永久的肢体瘫痪后遗症，是致残的主要疾病之一;一个小男孩几乎认为自己是世界上最不幸的孩子,因为患脊髓灰质炎而留下了瘸腿和参差不齐且突出的牙齿。他很少与同学们游戏或玩耍,老师叫他回答问题时,他也总是低着头一言不发。 在一个平常的春天,小男孩的父亲从邻居家讨了一些树苗,他想把它们栽在房前。他叫他 的孩子们每人栽一棵。父亲对孩子们说,谁栽的树苗长得最好,就给谁买一件最喜欢的礼物。小男孩也想得到父亲的礼物。但看到兄妹们蹦蹦跳跳提水浇树的身影,不知怎么地,萌生出 一种阴冷的想法:希望自己栽的那棵树早点死去。因此浇过一两次水后,再也没去搭理它。 几天后,小男孩再去看他种的那棵树时,惊奇地发现它不仅没有枯萎,而且还长出了几片新叶子,与兄妹们种的树相比,显得更嫩绿、更有生气。父亲兑现了他的诺言,为小男孩买了一件他最喜欢的礼物,并对他说,从他栽的树来看,他长大后一定能成为一名出色的植物学家。 从那以后,小男孩慢慢变得乐观向上起来。 一天晚上,小男孩躺在床上睡不着,看着窗外那明亮皎洁的月光,忽然想起生物老师曾说过的话:植物一般都在晚上生长,何不去看看自己种的那颗小树。当他轻手轻脚来到院子里时,却看见父亲用勺子在向自己栽种的那棵树下泼洒着什么。顿时,一切他都明白了,原来父亲一直在偷偷地为自己栽种的那颗小树施肥!他返回房间,任凭泪水肆意地奔流...... 几十年过去了,那瘸腿的小男孩虽然没有成为一名植物学家,但他却成为了美国总统,他的名字叫富兰克林·罗斯福。 爱是生命中最好的养料,哪怕只是一勺清水,也能使生命之树茁壮成长。也许那树是那样的平凡、不起眼;也许那树是如此的瘦小,甚至还有些枯萎,但只要有这养料的浇灌,它就能长得枝繁叶茂,甚至长成参天大树 。;OPV：脊髓灰质炎减毒活疫苗 从上世纪60年代，我国开始推广使用脊灰减毒活疫苗并取得了巨大成就，从1995年至今已??有本土脊灰野毒株病例发生。 疫苗使用之前曾经导致很多瘫痪病例，目前，我国处于维持无脊灰状态。 国家疾控中心发布了《脊髓灰质炎灭活疫苗使用指导意见》，指出OPV一直是我国预防脊灰唯一使用的疫苗。;脊灰病毒属于小核糖核酸病毒科 肠道病毒属 直径为20-30nm，内含单股正链 的核糖核酸，无包膜，呈小圆 球形颗粒状 VP1-VP4组成病毒蛋白，其中VP1在病毒表面暴露最充分， 是引起中和反应的最主要的抗原，根据其抗原性不同，病毒分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 各型间无交叉免疫，国内外引起瘫痪型脊灰的多为I型病毒;耐受潮湿和寒冷 低温下(-70℃)活力可保存8年;* * wwwwww..tthheemmeeggaalllleerryy..ccoomm;病变主要在中枢神经系统 以脊髓受累最多见，并以颈段与腰段 脊髓前角运动细胞受损最严重 其次是脑干及中枢神经系统其他部位;（四）流 行 病 学;* wwwwww..tthheemmeeggaalllleerryy..ccoomm;wwwwww..tthheemmeeggaallll;;;脑干或延髓型（2%） 受累肌群：颅神经支配的肌肉 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌、面肌、眼肌及内脏 （心脏、肺、肠）等表现： 吞咽困难、进食呛咳、发声困难 构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、表情肌无力、复视 呼吸节律异常、呼吸衰竭肺水肿 休克;发病后2年以上 瘫痪肌肉仍不能恢复即进入后遗症期： 肌肉挛缩 各部位畸形 可出现膝反张 足下垂和足内翻或外翻畸形等 严重影响日常生活;（六）并 发 症;（七）预 后;（八）预 防;主动免疫：疫苗的应用 采用以服用疫苗为主的综合措施 多采用口服减毒活疫苗糖丸，按计划免疫方法服用，第一次在出生后2个月开始服三价混合菌苗，连续三次，间隔一个月，4岁再加强一次。服疫苗2周后可产生中和抗体。;口服疫苗注意事项;二、护 理 评 估;（一）健 康 史;（二）身心—社会状况;(一) 血常规 多正常,急性期血沉可增快 (二) 脑脊液检查 发病后第l周与病毒性脑膜炎相似，WBC轻度增多热退后呈蛋白—细胞分离现象 (三) 病毒分离 起病后l周内，从鼻咽部、血、脑脊液及粪便中可分离出病毒，粪便中病毒存在时间长，从潜伏期至病后3周或更长。;( 四 ) 免疫学检查 用中和试验或补体结合试验检测血中特异性抗体，病程中抗体滴度4倍以上增高有诊断意义。中和抗体存在时间长。补体结合抗体阳性可作近期诊断。 用ELISA法检测血及脑脊液中特异性IgM抗体，可作早期诊断。 （五）核酸检测;（四）治 疗 要 点;三、护 理 诊 断;四、护 理 措 施;（一）一 般 护 理;（二）对 症 护 理