高级生命支持心肺复苏标准方法演示文稿.pptVIP

复苏药物的适应症 ◆肾上腺素：无论心电图呈一条直线、室性逸搏，还是心室纤颤都应选用；哪怕是室颤，只要有除颤仪，该药可变细小室颤为粗大室颤，大大提高电击除颤的成功率。故能双向选择，属首选用药（尤其青霉素过敏），只要确定CA都应第一优先选用 新指南仍推荐血管加压素作为CPR用药，认为对难治性室颤的疗效可能比肾上腺素好，血管加压素40u＋肾上腺素1mg 本文档共74页；当前第30页；编辑于星期六\18点52分 ◆乙胺腆呋酮150mg/利多卡因75mg： 静脉注射适用于严重的心动过速，如频发室早、短阵或无脉性室速，甚至室扑室颤，称之为“药物除颤”（但效果较差） ◆异丙肾上腺素/阿托品1mg： 适用于严重的心动过缓，如病窦、高度AVB甚至室性逸搏，但异丙肾只能静脉点滴 ◆ 碳酸氢钠： 5%碳酸氢钠100ml静脉点滴，只能纠正代酸，用药不宜积极；等气管插管成功给人工正压通气后才考虑 本文档共74页；当前第31页；编辑于星期六\18点52分 复苏用药的“三不一快” 1）不主张一次大剂量地使用，推荐常规的标准剂量。如肾上腺素1mg/次标准剂量，每隔3~5分钟可重复给药一次，没有累积总量的限制 2）不主张联合用药，应根据临终心电图的表现，选择1~2种最合适的抗心律失常药物。请注意，所谓“心三联针”或联合呼吸兴奋剂已经被淘汰 本文档共74页；当前第32页；编辑于星期六\18点52分 3）不主张心内注射，这种给药途径早已被淘汰。正确的给药途径应首选大静脉（离心脏越近越好），并可考虑“弹丸式”给药，以加速药物尽快回流到心脏发挥效应；其次可选择气管内给药，在气管插管成功后，通过气管导管注入，但用量要翻1倍，加10ml 生理盐水稀释即可；还可考虑骨髓腔内穿刺给药。心肺复苏时不可以皮下或肌肉注射（惟独使用肾上腺素抢救过敏性休克例外） 本文档共74页；当前第33页；编辑于星期六\18点52分 4）尽快建立静脉通路，并且及早注射复苏药物。开始心肺复苏时，只要现场有护士赶到，即可马上下达第一个口头医嘱：“打开除颤仪，建立静脉通路！”。一旦静脉通路已开通，或者气管插管成功，就应立即给予复苏药物，而不管ABCD进行到哪一步。所以，尽管“D”（电击除颤和复苏药物）是排在第四步的，但并不意味着要最后去做，应该越早越好！ 本文档共74页；当前第34页；编辑于星期六\18点52分 “D2” —— 继续电击除颤 在高级生命支持阶段，只要床旁心电监护证实病人仍然是室颤或无脉性室速，照样可以反复多次的电击除颤，同时采取人工正压通气、注射肾上腺素、纠正电解质和酸碱紊乱等措施，改善心肌供血与供氧，增强心肌的兴奋性、收缩性及传导性，从而提高电击除颤成功率 电击除颤的同时还可配合药物除颤，即利多卡因75mg或乙胺腆呋酮150mg静脉注射，反复交替使用直到除颤成功为止 本文档共74页；当前第35页；编辑于星期六\18点52分 “D3” —— 病因鉴别诊断 心肺复苏只是对症治疗，而真正有效的根治措施应该是对因治疗、一劳永逸 因此，在CPR的同时，必须进行诊断与鉴别诊断，积极查找引起心搏骤停的原因是什么？把病因尽快找出来才能施行对因治疗、祛除病因甚至围CA期预防 引起心脏停搏的原因很多，常见的原因不外乎五大类（每大类又分5种）： 本文档共74页；当前第36页；编辑于星期六\18点52分 （1）重要生命体征极度恶化 体温（T）：体温过高﹥42℃ 或者过低﹤28℃ 脉搏（P）：出现致死性心律失常，如 心动过速﹥200或心动过缓﹤20 次/分 呼吸（R）：由于呼吸道梗阻或者肺部病变，出现严重呼吸困难和呼吸衰竭 血压(BP)： 各种原因导致的休克、收 缩压低于 40mmHg，或者高血压危象 瞳孔(AP)： 一大一小、对光反应迟钝 本文档共74页；当前第37页；编辑于星期六\18点52分 （2）机体内环境极度恶化 血容量过低或者过高（水失调）： 过低引起休克，过高则肺水肿或水中毒 血钾过低或者过高（电解质紊乱）： 发生各种致死的室性心动过速或过缓 血H＋过低或者过高（酸硷失衡）： 严重酸中毒pH﹤7.10或者硷中毒﹥7.55 血氧浓度过低（真/假缺氧）：动脉血 PaO2﹤80mmHg、呼吸衰竭﹤60mmHg 血糖浓度过低：﹤2.20 mmol/L 本文档共74页；当前第38页；编辑于星期六\18点52分 （3）心脏本身的严重病变 各种器质性心脏病发展到晚期 冠状动脉或肺动脉血栓梗塞 急性心包填塞（出血或者炎症） 心脏或主动脉穿通伤出血 心脏或主动脉自发性破裂 本文档共74页；当前第39页；编辑于星期六\18点52分 （4）心外脏器的严重病变 颅脑病变，如外伤、卒中、炎症、肿瘤 肺部病