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上颌动脉的体质调查研究 上颌动脉及其分支是与面部外科手术有关的重要血管。根据一般体质测试数据，国内外广泛。近十几年来, 有关上颌动脉的研究工作紧密结合临床, 也积累了较全面、详细的资料。为进一步深入研究, 启发科研设计思路, 现就这方面作一综述。 1 关于性别的研究 1.1 与日本人及欧美人的比较 日本学者Adachi认为上颌动脉具有种族性差异, 本文综合国人资料, 与日本人及欧美人的相比较 (见表1) , 从中可以看出, 中国人同日本人的资料没有明显差异, 而与欧美人却有显著差别。 1.2 肌支的直径 另外, 自上颌动脉发出的肌支较多, 大体可分为上行和下行肌支。上行支有5～3条, 下行支有3～7条, 其中, 肌支最大的口径为0.5 mm, 小的约0.2 mm。 据36侧耳下深动脉和鼓室前动脉观察, 其中二者共干有23侧, 占33.8±4.7%, 有一侧起自颞浅动脉。 1.3 上动脉各分支的启动顺序和类型 1.4 下颌动脉与颈外动脉的角度分布 100侧材料观测:上颌动脉起点口径平均为3.38±0.16 (2.0-4.7) mm, 上颌动脉与颈外动脉长轴的夹角为87.5° (86.5°～91.5°) 。颈总动脉分叉外颧弓根上缘和下颌角的距离分别为64.3±1.0 (48.4—81.2) mm;33.9±0.4 (27.8-43.0) mm;37.3±6.0 (28.0-51.5) mm。 2 一般解剖研究 2.1 动脉结扎术式的临床应用 上颌动脉结扎术是治疗严重鼻腔后部出血的有效方法。根据临床上施行动脉结扎术有上颌窦经路, 口腔径路和鼻腔路等, 针对三种术式中的有关问题, 进行了相应的应用解剖学研究。 2.1.1 下颌动脉翼蝽部 此术式结扎上颌动脉的翼腭部。将上颌骨的颞下面按图2划分为4区, 经研究观察到上颌动脉翼腭部始终走在后上区, 其行程类型如图3。在后上区内按先后顺序发出上牙槽后动脉、眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉等4条分支 (75%) , 但上牙槽后动脉和眶下动脉在上颌动脉进入翼腭窝之前发出, 且多数两者共干起始于上颌动脉 (54%) , 共干部长4.3±1.4 mm, 外径1.9±0.3 mm, 其余均单独直接起于上颌动脉翼腭部。它们的长度管径及在后上区内距垂线、横线的直线距离见表3。 上颌动脉翼腭部 (长为14.8±2.9 mm, 管径为2.5±0.6 mm) 在经翼外肌上、下头之间穿出后, 72.5%的紧邻上颌窦后壁 (下颌骨颞下面) , 在该面后上区走行, 此型与上颌窦后壁关系密切, 手术时, 打开上颌窦前壁, 继而打开后壁后, 便可察看到动脉的搏动。根据动脉的位置、行程、管径大小加以区别翼腭部主干和分支, 以防误扎。结扎部位宜选在上颌动脉翼腭部第一分支后缘处, 该处在距横线上方8.1±2.0 mm, 垂线后方10.2±2.4 mm。 2.1.2 下颌动脉的形态 经上颌窦结扎上颌动脉, 操作需借助手术显微镜, 且有伤及上颌神经、蝶腭神经和翼管神经的可能。经口腔上颌动脉结扎, 操作简便。对此, 丁慎茂针对术式中的有关问题进行了研究:上颌第二磨牙处颊粘膜距上颌动脉穿翼突上颌裂外31.2±3.9 mm, 距脑膜中动脉起始处32.3±4.5 mm, 距下牙槽动脉起始处35.1±4.3 mm。上颌动脉穿翼突上颌裂处距脑膜中动脉起始27.3±4.2 mm, 距下牙槽动脉起始处33.9±3.2 mm。在上颌第二、三磨牙处切开颊粘膜, 剥离进入颊肌, 取出脂肪垫, 继而分离颞肌, 在颞下间隙便可看到或扪到上颌动脉。如果上颌动脉走行于翼外肌深面 (9%) , 便不能扪及, 且有穿过下牙槽神经或穿过下牙槽神经和舌神经之间的情况, 此时在行结扎术时, 应注意勿伤及上述神经。 2.1.3 下鼻甲动脉 为寻求治疗顽固性后鼻孔出血, 更直接、简便而有效的方法, 倪爱民用10例新鲜材料对蝶腭动脉进行了局部观测。蝶腭动脉为上颌动脉的直接延续, 管径为2.1±0.4 mm, 经翼上颌裂后上方最凹点进入翼腭窝, 通过蝶腭孔入后鼻腔, 随即分为鼻后外侧动脉和鼻中隔后动脉, 鼻后外侧动脉又分出下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲3支动脉, 管径分别为1.6 (1.4—1.8) mm, 0.9 (0.7—1.0) mm和0.4 (0.3—0.5) mm。其中下鼻甲动脉管径最粗, 是下鼻甲及下鼻道的主要血供来源, 它在中鼻甲后缘呈直角垂直下行, 经中鼻道后方粘膜下进入下鼻甲后端 (图4) 。下鼻甲动脉从中鼻道后端距鼻小柱直缘为58.0 (55.0—64.0) mm, 且在中鼻甲后端粘膜下位置恒定且表浅。 中老年鼻出血多发生在下鼻道后部近下鼻甲后端的鼻一鼻咽静脉丛。因此, 对严重性后鼻孔出血的病人, 经各种保守治疗无效者, 可在鼻显微内窥镜引导下, 结扎下鼻甲动脉或用激