异位妊娠腹腔镜手术配合.pptxVIP

q腹腔镜下异位妊娠的 手术配合 目中配合相关知识注意事项手术物品准备 01Part One相关知识介绍 相关知识—概述 异位妊娠(ectopic pregnancy)是指受精卵在子宫体腔以外着床发育,习称“宫外孕”。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、子宫残角妊娠。其中以输卵管妊娠最常见,占95%左右。异位妊娠是妇产科最常见的急腹症！ 解剖 解剖 子宫呈梨状,分底、体、颈三部分。子宫体呈三角形,愈向下愈狭窄。子宫体两上角与输卵管相通,下方经内口与颈部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间,子宫颈两侧为子宫动、静脉及输尿管终末端。 子宫的主要韧带有子宫阔韧带(限制子宫向两侧移动)子宫主韧带(固定子宫颈,防止子宫脱垂)、子宫圆韧带(使子宫保持前倾位)。 解剖 卵巢为一对扁椭圆形的性腺,产生卵子及性激素。成年妇女的卵巢4cm×3cm×1cm大,重5~6g,呈灰白色;绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁,内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。 输卵管长7~15cm,内端借输卵管子宫口通子宫,外端又借输卵管腹腔口通腹腔,输卵管由内向外科分为四部分:子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部。输卵管伞部的管壁由黏膜,肌层和浆膜三层构成。 病因 01尚未完全明了，多种因素综合引起。02病毒感染（单纯疱疹病毒II型），人乳头瘤病毒，人巨细胞病毒等。03早婚、早产、多产。01输卵管炎症输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。 02输卵管发育不良或功能异常输卵管过长，肌层发育差黏膜纤毛缺乏等。03其它内分泌失调，神经机能紊乱，受精卵游走，输卵管手术等。 输卵管妊娠结局1，输卵管妊娠流产:多发生在妊娠8-12周内的输卵管壶腹部妊娠。 输卵管妊娠结局2，输卵管妊娠破裂:多见于输卵管峡部妊娠，多在输卵管妊娠6周左右破裂间质部妊娠因间质部外围子宫角肌层较厚，血供丰富，妊娠往往持续到3-4个月才发生破裂。一旦破裂，危及生命 输卵管妊娠结局 输卵管妊娠结局3，陈旧性宫外孕:输卵管妊娠流产或破裂，若出血逐渐停止，胚胎死亡，被血块包裹并形成盆腔血肿，血肿与周围组织粘连并发生机化，称为陈旧性宫外孕。4，继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。 继发性腹腔妊娠，羊膜包裹胎儿位于腹腔内！ 临床表现停经 输卵管壶腹部或峡部妊娠一般停经6-8周。间质部停经时间较长，可达12周。腹痛 输卵管妊娠患者就诊的主要症状。未发生流产或破裂前，常表现为一侧下腹痛或酸胀感。 阴道流血 色暗红或深褐、量少 点滴状晕厥与休克 内出血越多，症状愈迅速愈严重腹部包块 由于血液凝固，机化变硬并与周围组织发生粘连形成包块症状 体征 腹部检查：一旦发生内出血，腹部多有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，尤以病侧下腹部明显妇科检查：宫颈口可见少量暗红色血液流出。后穹窿饱满，有触痛，宫颈有明显的抬举痛。临床表现 02Part One手术物品准备 用物准备器械: LC包、持物钳、腹腔镜器械1套。一次性用物:敷料包、中单、无菌手套、吸引管、11号刀片、医用纱布、LC小纱布、3-0角针可吸收线、医用敷贴。仪器: 腹腔镜设备(摄像主机、显示器、气腹机、冷光源）麻醉与体位:全麻、仰卧位。 03Part One术中配合 手术步骤1、连接、检查、调节腹腔镜摄像、光源、二氧化碳气腹、冲洗吸引、电切割系统,连接、测试双极电凝2、做第一个切口:消毒脐及周围皮肤,大布巾钳2把提起腹壁，在脐轮下缘弧形或纵行用11号刀切一小口,长约1cm。3、建立人工气腹 气腹针呈80度左右插入腹腔内,注入二氧化碳气体。手术床调整为头低足高位,气腹机调为高流量，压力为13—14mmHg。4、退出气腹针,10mm穿刺套管呈80度插入,放置腹腔镜镜头进行观察。 5、在内镜监视下做第2、3、4个手术切口,置入穿刺套管,做相应器械操作通道（用11号刀片切开,分别用5mm10mm穿刺器）。6、吸尽盆腔内积血显露病变输卵管,根据病人病情决定手术方式:输卵管部分切除、输卵管切除、输卵管切开取胚术及修补术等。7、冲洗:生理盐水冲洗腹腔,明确出血点,止血,手术结束。8、消毒切口、缝合切口，覆盖切口。手术步骤 巡回护士配合要点1、手术开始后,配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相应主机系统上,调节好各仪器工作参数。2、将温盐水挂在头侧,连接好水管及吸引器。3、建立气腹后,将手术床摇至头低脚高截石位,使手术野暴露更清晰。调节手术间的温度及灯光,及时提供台上所需物品。 巡回护士配合要点4、严密观察病情及手术进行情况。5、C02气腹过久易至患