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医院职业暴露应急处置预案及流程 一、目的和依据 为使医务人员发生职业暴露后能够得到有效的预防处理，降低传染性疾病感染的危险，保障工作人员的职业安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《血源性病原体职业接触防护导则》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》等法律法规的规定，结合我院实际，制定我院职业暴露应急预案。 基本概念 （一）职业暴露：医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露及其他职业暴露。 职业暴露分类： 1、一般性职业暴露 从事常规诊疗活动时发生的，除以下三种以外的职业暴露。有潜在的感染危险。危险人群主要是从事手术、护理、穿刺、已固定标本处理的工作人员。 2、感染性职业暴露 对患有传染病的患者从事直接接触的诊疗活动时，发生的职业暴露。危险人群主要是从事手术、护理、检验、未固定标本的处理、医疗废物处理的工作人员。 3、药物性职业暴露 从事化学性物品接触性操作发生的职业暴露。危险人群主要是从事护理和药物调配的工作人员。常见的职业暴露有：护理大剂量放化疗患者时，感到恶心、呕吐，为病人冲配青霉素等输液时发生过敏反应、严重的甚至导致休克，调配抗肿瘤药物、消毒剂等高危害性物品导致的血象改变与中毒等。 4、辐射性职业暴露 接触射线与同位素药物时发生的职业暴露。危险人群主要是从事放射设备与同位素诊疗的医务人员和维修人员。慢性暴露于电离射线，即使是低剂量的，也可增加皮肤癌和血象的不良改变的危险性。紫外线暴露会造成眼部伤害和皮肤色素沉着。 三、职业暴露的分级： （一）根据职业暴露的损害程度分为三级： 1、一级职业暴露：所有一般性职业暴露；以及轻度药物性职业暴露和轻度辐射性职业暴露。 2、二级职业暴露：中度药物性职业暴露和中度辐射性职业暴露。 3、三级职业暴露：所有感染性职业暴露；以及重度药物性职业暴露和重度辐射性职业暴露。 （二）损害程度的界定： 1、轻度：有损害，在潜伏期和发病期内但无明显不良体征与不适，相关检验项目指标无不良改变。 2、中度：在潜伏期和发病期内偶有不良体征与间歇性不适，相关检验项目指标有轻微不良改变。 3、重度：在潜伏期和发病期内有明显不良体征与持续性不适，相关检验项目指标有显著不良改变。 （三）下列事件不属于职业暴露范畴： 1、违反劳动法的职业损害：如医务人员的孕期辐射等； 2、非直接接触病人与病人样本的其他意外事故伤害：玻璃划伤，设备挤伤，砸伤，电击等。 四、职业暴露应急处置组织体系 （一）职业暴露应急处置领导小组及职责 职业暴露应急处置领导小组由相关医院领导和部门领导组成，负责对本院的职业暴露事件成立与否做出本院最终判断，决定本预案是否启动及预案启动后的事件处置全过程的领导与管理工作。对实施现场卫生应急处置方案及具体措施具有决定权；协调医院各部门的现场卫生应急处置工作，组织现场卫生应急工作所需的各类保障服务，负责监督和管理应急处置过程中的安全防护、疾病防治工作。 医院职业暴露应急处置领导小组组成： 组 长：主管副院长 成 员：医院感染管理科主任、预防保健科主任、护理部主任、医务科主任、 检验科主任、各临床科室主任及护士长、麻醉科主任、药剂科科长、设备科科长 （二）各部门职责：1、院感科：定期对各部门职业安全防护工作进行职业暴露与防护知识培训和监督检查，指导开展职业暴露后预防处理工作；建立工作人员职业暴露个人档案，做好职业暴露后的感染检测、预防用药记录；对职业损伤和各类职业暴露情况进行统计、总结、分析原因，并提出有效的预防措施；建议使用适宜的个人防护用品及安全工具。 2、药剂科：负责提供或调度对乙肝、丙肝、梅毒及 HIV 相关的针对性预防治疗药物、乙肝疫苗和免疫球蛋白；定期检查药品有无过期、变质。 3、检验科：负责对乙肝、丙肝、梅毒及 HIV 血液初筛检测工作，如发现阳性结果应立即通知院感科，HIV 阳性标本应尽快报院感科、公卫科，由公卫科送天祝县疾病预防控制中心确认，在确认之前不得通知受害者；在血源性病原体职业接触发生后 24～48小时内，完成对接触者和接触源的血源性病原体相关检测，及时通知结果并在感染管理科的安排下进行血液追踪检测，在检验科采血。 4、各临床科室感染管理小组负责人：做好本科工作人员职业安全防护管理工作，根据标准预防原则结合本科室实际工作需要，配备必要的防护用品，认真落实标准预防措施；负责本科工作人员职业暴露预防知识的培训和实施指导，正确掌握职业暴露后预防技术；指导、协助科室职业暴露人员伤口局部处理，确认暴露源。立即电话通知院感科，及时组织进行职业暴露风险评估，以便及时预防用药。 五、