中央或周围？复方氨基酸静脉输注（28页）.pptxVIP

中央或周围? 一乐凡命(复方氨基酸注射液)的静脉输法 上海市学员叶腾飞 带教老师 玉单 2015,720 问：乐凡命(复方氨基酸注射液)作为高渗溶液，是否可以 通过周围静脉输注?周围静脉输注的渗透压上限是多少? 本面辅料为焦业统酸钢和注射用水，用适量冰醋酸调节 ph。 【性状】本品为无色或微黄色的澄明液体。 【适应症】 对于不能口服或经肠道补给营养，以及营养不能满足需要的患者，可静脉输注 本品以满足机体合成蛋白质的需要。 【规格】 250ml:28.5g(总氨基酸) 【用法用量】 成人：根据病人的需要，每24小时可输注本品500～2000ml。每日最大剂量：按体重。 5%为一日 5 0ml/kg;8.5% 为一 日29ml/kg:11.4 %为一日23ml/kg, 约合一日输入0.4g 氮 /kg。一般剂量为一日输人0.15-0.2g 氮/kg。 新生儿和儿童：遵医嘱使用。 本品5%与8.5%可经中心静脉或周围静脉输注，11.4%单独使用须经中心静脉输注，但 与其它营养制剂混合使用也可经周围静脉输注。使用本品时输注速度应缓慢。 一般本品 乐凡命说明书：本品5%与8.5%可经中央静脉或周围静脉输注，11.4%单独使用须经中央静脉输 注，但与其它营养制剂混合使用也可经周围静脉输注。 1 问题? 肠外营养 (parenteral nutrition,PN):即静脉内营养 (intravenous nutrition) 它是指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。 目 的：维持无法正常进食患者的营养需求；加速创伤愈合\恢复健康。 它是不能应用胃肠道的病人唯一供给营养途径! 外周静脉营养(PPN) 肠外营养(TPN) 中央静脉营养(CPN) 肠内营养(EPN) 2 是指补充氨基酸、脂肪、糖类、维生素、微量元素等小分子 营养物质 临床营养1给予途径 临床营养 PPN(外周静脉营养) 含 义 ：PPN (外周静脉营养)是指浅表静脉，将营养物质由外周 静脉输入的方法。 特 点 ：建立静脉途径简便，不需要经特殊培训的操作人员； PPN采用的时间不应超过2周，操作简便，对静脉损伤小。 ◆对 象 ：主要适用于短期、部分肠外营养患者。 3 对那些需要短期PN和那些需避免一段时间中央静脉置管的患者而言， PPN是合理的。 CPN(中央静脉营养) 含义： CPN (中央静脉营养)是利用大血管输注营养素的方法。外周经中 心静脉插管 (PICC), 由锁骨静脉或颈静脉插入中央静脉。 中央静脉管径大且血流快，适合高渗溶液输注，快速地将营养素带 至全身以供利用，这样也可以避免静脉炎。 特点： 对 象 ：不适合经周围静脉营养输注的患者。 4 因为高营养液是细菌、霉菌的良好培养基， 一旦污染可引起严重感染，所 以插管时应严格实行无菌技术以减少感染并发症。 PPN容易实施且安全，作为中央静脉营养的替代方法，可以避免中央静脉 导管相关的并发症。 渗透压周围静脉输注 问：乐凡命(复方氨基酸注射液)是否可以通过周围静脉输 注 ? 患者能否耐受经周围静脉输注，取决于液体的渗透压、pH和输注速度，也取 决于置管部位、导管材料(聚氨酯和硅胶优于特氟龙)和直径(越细越好)。就 产品本身而言，主要取决于渗透压和pH。 5 血浆pH和渗透压的影响 --渗透压的影响 · 人体血浆正常渗透压为280-310mosm/L · 注入机体的溶液一般要求等渗，否则易产生刺激性或溶血 --pH值的影响 正常血浆pH值为7.35-7.45 · pH值改变 · 干 扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎 pH4 或pH8 的溶液 .对血管内皮造成严重损伤 6 病理生理学，第7版，人民卫生出版社 渗透压耐受范围 脊髓腔内注射 、易受渗透压影响，必须调节至等渗 肌内注射耐受范围 · 0.45%-2.7%的氯化钠溶液 ◆相当于0.5-3个等渗度的溶液 静脉注射 ◆渗透压低于0.45%的氯化钠溶液将有溶血现象发生 ◆注射高渗溶液， 红细胞将发生萎缩 如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透压恢复正常 7 输入高渗液体 静脉炎的机制 毛细血管内皮细胞脱水，萎缩和坏死 、产生无菌性炎症 局部血小板凝集-形成血栓 血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变 、使静脉收缩变硬 8 肠外营养制剂组方与安全性 双供能体25-30 kcal/kg.d · 电解质、维生素、微量元素 9 21