国培-苏佩清-中成药与方剂学 .pptxVIP

秦 中成药 临床应用指导原则;经验方指历代文献未予收载，而散在民间 且流行较广的有效经验处方，包括出自民间医生 的，药店自创的。验方成药虽然有效，但处方庞 杂，近似品亦多，如阿魏化痞膏含22味药，透骨 搜风丹竟达86味药，虎骨木瓜丸各地处方共有十 几种。源于验方的中成药多属妇科、儿科、和内 科的胃肠、补益、时令类。;新研方 指解放以来，经过药理、药化、 临床等研宄、试制，经药政部门批准生产的 s 2! | * v 一类中成药，约占中成药总数的1/5,并有迅 速增加之势。其特点是： ①以药理、药化研究结果为指导；;四;“君、臣、佐、使”组方基本结构的 理论，最早见于《黄帝内经》：“主病之 为君，佐君之为臣，应臣之为使。” 一个 完整的中药处方，由下列4部分药物组成。 ?君药：是针对病因、主病、主症起主要治 疗作用的药物。多是一二味，用量较大。 庞杂的中成药处方，君药可以更多。;-臣药：有两种意义。 ① 辅助君药加强治疗主病或主证作用的药； ② 针对重要兼病或兼证起主要治疗作用的药 物。 -佐药：有三种意义。 ① 佐助药，即配合君、臣药以加强治疗作用 ，或直接治疗次要兼证的药物； ② 佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒 性，或能制约君、臣药峻烈之性的药物； ③ 反佐药，即病重邪甚，可能拒药时，配用 与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的 药物，以防止药病格拒。;分析：脾有湿邪，损伤脾气，使运化无 力，气机阻滞，引起不思饮食、脘腹胀满、 肢体困倦。治法当宜燥湿健脾，行气和胃 方用苍术燥湿健脾为君药。厚朴燥湿行气， 辅助苍术消除病因，治疗主症，为臣药。陈;通过对平胃散的分析，可知遣药组方 时既要针对病机考虑配伍用药的合理性， 又要按照组成的基本结构要求将方药组合 成为一个主次分明、全面兼顾的有机整体 ，使之更好地发挥整体效果，这是需要充;综上所述，一个方剂中药物的君、臣、 佐、使，，主要是以药物在方中所起作用的主 次地位为依据。除君药外，臣、佐、使药都 具两种以上的意义。在遣药组方时并没有固;任何方剂组成中，君药不可缺少。一般 ■ 1/ :- r ； r 来说，君药的药味较少，而且不论何药在作 A ] !： r 为君药时其用量比作为臣、佐、使药应用时 要大。这是一般情况下对组方基本结构的要 求。至于有些药味繁多的大方，或多个基础 方剂组合而成的“复方”，分析时只需按其 组成方药的功用归类，分清主次即可。;目前，有些成药处方，为了适应面广， 有利销售，常面面倶到，药味太多，不好按君 、臣、佐、使的组方原则进行分析。如小儿百 寿丹，主治小儿外感兼饮食积滞，功效疏风清 热，消食健胃。可是此方用药竟达29味，方中 疏散风热选用薄荷、荆芥穗、银花、连翘、柴;l jj ].， 这类成药处方适应面广，针对性差 处方分析可用上述按主要作用相同划组归类 进行，就能大体掌握处方结构。不少成药新;第二节中成药合理应用的基本原则 中成药的合理应用是指在中医理论指 导下，在辨证论治和充分掌握所用成药药 性的基础上，安全、有效、简便、经济地 使用中成药，最大限度达到减毒、增效的 目的，防止或减少不良反应，充分利用医 药资源，避免不应有的浪费。临床合理应 用中成药，主要应遵循以下原则：;一、辨证与辨病相结合的病证结合应用原则 辩证与辨病，都是认识疾病的思维过 程。辩证是对证候的辨析，以确定证候为;据，区别在于一为确立证候，一为确诊疾病。 运用辨病思维来确诊疾病，对某一病的病因、 病变规律和转归预后有一个总体的认识；再运 用辩证思维，根据该病当时的临床表现和检查 结果来辨析该病目前处于病变的哪一阶段或是;在西医学看来是同一种疾病，由于发病的时间 、地域不同，或所处的疾病的阶段或类型不同，或;二、异病同治的引申使用原则 ?中成药的引申使用是指将特定用于某种疾病治疗的 中成药，根据临床辨证，用于另外一种疾病的治疗， 是中医异病同治的具体体现。 ?例如柴胡疏肝散用于治疗胃病和郁证，益母草膏用 于治疗冠心病，这实际上是贯彻了中医异病同治的治 疗原则。换言之，异病同治实质上是因为不同的疾病 ，在其发展变化过程中出现了大致相同的病机，大致 相同的证，故可用大致相同的治法和方药来治疗。;三、安全有效为前提的配伍应用原则;（一）中成药间的配伍 中成药间的相互配伍是指选择两种以上 中成药配合使用以适应复杂病情的需要，提 高临床疗效。中成药之间的配伍归纳起来有 以下几种形式：;宜。;3.中成药与药引的配合使用 药引是具有 引经作用或协同作用的次要药，虽不起主要治 疗作用，但其协同作用或引经作用可增强中成 药的疗效。常用引药有以下几种：;Ill;（二）中成药与汤剂的配伍 T