《成人体外膜肺氧合（ECMO）护理规范》（征求意见稿）.docxVIP

2 成人体外膜肺氧合（ECMO）护理规范 1 范围 本文件规定了成人体外膜肺氧合（ECMO）护理的操作前评估、实施、运行观察与监测、 并发症预防与处理原则。 本文件适用于各级各类医疗机构实施体外膜肺氧合（ECMO）技术的护理人员。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期 的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括 所有的修改单）适用于本文件。 ISO 15676:2016 EN Cardiovascular implants and artificial organs - Requirements for single-use tubing packs for cardiopulmonary bypass and extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) GB 9706. 1-2020 医用电气设备基本安全和基本性能通用要求 WS/T 509-2016 重症监护病房医院感染预防与控制规范 WS/T 313-2019 医务人员手卫生规范 T/CNAS 23-2023 成人机械通气患者俯卧位护理 T/GDNAS 003-2022 ECMO 导管维护技术规范 国卫办医函〔2020〕763 号 体外膜肺氧合（ECMO）技术临床应用管理规范 国卫办医函〔2021〕136 号 血管导管相关感染预防与控制指南（2021 年版） 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 体外膜氧合 extracorporeal membrace oxygenation；ECMO 是指利用外科切开或者经皮插管途径，通过膜式氧合器在体外将血液氧合，再泵入体内， 对患者进行心/肺功能支持的技术。 4 缩略语 VA-ECMO: 静脉--动脉 ECMO（Vein-Artery ECMO） VV-ECMO: 静脉--静脉 ECMO（Vein-Vein ECMO） RASS: Richmond 躁动镇静评分（Richmond Agitation-Sedation Scale） SAS: 镇静躁动评分（Sedation Agitation Scale） PT：凝血酶原时间（Prothrombin Time） ACT: 活化凝血时间（Activated Clotting Time of whole blood） APTT: 活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time） 3 CRRT：连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy） 5 操作前评估 5. 1 评估患者皮肤情况，宜备皮；应根据血管超声评估结果选择导管通路型号； 5.2 应建立至少两条静脉通路及有创动脉血压监测供紧急情况下使用，VA-ECMO 患者有 创压监测宜选择右上肢外周动脉； 5.3 置管前应确认已签署 ECMO 治疗知情同意书； 5.4 应评估患者意识状态，给予镇痛镇静，宜用 RASS 或 SAS 表评估镇静深度； 5.5 可通过凝血常规及血小板评估患者出凝血风险； 5.6 确保 ECMO 设备处于完好状态，符合 GB 9706. 1-2020 的规定，并常备应急驱动装置， 开启主机充电、水箱预热。 6 实施 6. 1 宜组建 ECMO 医护团队，分工合作完成通路建立及管路预冲； 6.2 ECMO 预冲及穿刺置管过程应保持环境宽敞、光线明亮，限制床边人员流动及数量， 并符合 WS/T 509-2016 的规定； 6.3 拆包前应再次检查 ECMO 用物包装的密封性、有效期及产品外观质量； 6.4 ECMO 预冲及穿刺置管操作前后应严格执行 WS/T 313-2019 规定，置管过程应遵循无 菌操作原则建立最大化无菌屏障，宜超声引导下完成置管； 6.5 按照 ECMO 设备提示程序进行管路预冲及安装，确认管路连接正确、确保管路内无气 泡，应使用扎带固定保证管路各接头连接紧密； 6.6 将 ECMO 管路与动静脉置管连接，确认 ECMO 运行状态，与医师确认置管深度并固 定 ECMO 置管；VA-ECMO 患者宜建立下肢远端灌注管； 6.7 遵医嘱设置 ECMO 转速、气体流量、氧浓度、水箱温度及 ECMO 报警阈值； 6.8 穿刺点应使用无菌透明敷料或无菌纱布覆盖，与置管医师共同清点置管使用的器械及 敷料。 7 运行观察与监测 7. 1 每小时观察患者生命体征、意识及瞳孔变化，监测全身有无出血症状，警惕