《成人重症俯卧位机械通气患者压力性损伤预防》（征求意见稿）.docx

1 T/CRHA XXX—2023 成人重症俯卧位机械通气患者压力性损伤预防 1 范围 本文件规定了成人重症俯卧位机械通气患者压力性损伤预防的基本要求、风险评估、预 防措施。 本文件适用于各级各类医疗机构护理人员。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过本文件的规范性引用而成为本文件必不可少的条款。凡是注日期 的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括 所有的修改单）适用于本文件。 T/CNAS 23-2023 成人机械通气患者俯卧位护理 3 术语和定义 下列术语及定义适用于本文件。 3.1 俯卧位 prone position 一种俯卧于床上的体位姿势。 3.2 机械通气 mechanical ventilation 自然通气和（或）氧合功能出现障碍时，运用器械（主要是呼吸机）恢复有效通气并改 善氧合的方法。 3.3 压力性损伤 pressure injury, PI 皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，由压力或压力合并剪切力作用所致，通常发生在骨 隆突处，也可能与医疗器械或其他物体有关。 3.4 器械相关性压力性损伤 medical device-related pressure injury, MDRPI 使用以诊断或治疗为目的的器械所致或非医疗器械（如床上杂物、家具或设备）持续接 2 T/CRHA XXX—202X 触皮肤、黏膜和/或皮下组织造成的压力性损伤，通常与器械的式样或形状符合。 3.5 黏膜压力性损伤，Mucosal pressure injury 位于呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道的湿性黏膜处的压力性损伤，主要是由于医疗器械（通 常是管路及其固定装置）对黏膜施加持续压力和剪切力造成的。 4 基本要求 4.1 应对患者进行压力性损伤风险评估。 4.2 应根据患者的风险因素实施预防措施。 5 风险评估 5.1 应在每次实施俯卧位机械通气前采用结构化评估工具评估压力性损伤发生危险程度，宜 使用 Braden、Water low、CubbinJackson 评估量表。 5.2 应评估患者特定风险因素，包括计划俯卧位机械通气持续时间、镇静/镇痛状态、灌注 和循环不足、器械使用情况。 5.3 应在俯卧位机械通气前、结束时、体位变换、更换敷料、交接班时评估受压部位（附 5.4 应采用视觉检查法和触诊法评估皮肤和黏膜，用指压法或透明压板法识别皮肤红斑。 6 预防措施 6.1 俯卧位前 6.1.1 应根据患者的压力性损伤风险因素、体型选择减压床垫，宜使用交替充气床垫、或黏 弹性泡沫床垫或水垫。 6.1.2 应准备局部减压工具，宜选择预防性敷料。 6.1.3 应移除患者前胸部电极片。 6.2 俯卧位中 6.2.1 体位管理 ——应至少由 5 名操作者实施俯卧位，避免拖、拉、拽。 ——宜采用头高脚低位，抬高床头 10° ~30 °。 ——宜采用游泳姿势，头偏向一侧，面部同侧上肢平于或稍低于肩的高度、肘部自然弯曲、 掌心朝向床面、保持肩关节外展且前举不超过 90 ° , 后枕部同侧上肢平行置于身体侧方。 3 T/CRHA XXX—2023 ——宜采用手检法评估减压床垫的减压效果，患者受压部位应无“触底 ”现象。 ——应正确使用局部减压工具（附录 B），悬空受压点。 ——若无禁忌，应每 2 h 进行平卧、左右侧卧位翻身，角度为 15° ~30 ° , 躯干与头部朝向 保持一致。 6.2.2 使用预防性敷料 ——宜在受压部位使用软聚硅酮泡沫敷料。 ——应及时更换潮湿、污染、移位、松脱、卷边或破损的敷料。 6.2.3 预防器械相关性压力性损伤 ——应避免器械直接压迫皮肤和黏膜，无法避免时，在器械与皮肤和黏膜交界面使用减压物 品。 ——应在不影响治疗前提下，至少每 2h 小范围移动器械接触和/或固定部位，并检查皮肤情 况。 6.3 俯卧位后 6.3.1 应采用无张力手法移除预防性敷料，黏贴牢固时可使用黏胶去除剂。 6.3.2 应评估受压部位皮肤情况，皮肤发红或破损可使用敷料保护。 4 T/CRHA XXX—202X 附录 A 规范性附录 俯卧位机械通气压力点分布图 5 T/CRHA XXX—2023 附录 B 规范性附录 局部减压工具使用表 局部减压工具使用见表 B.1。 表 B.1 局部减压工具使用表 减压部位 减压工具 使用部位 使用方法与注意事项 前额、眼睛、鼻子、 耳廓、 口唇、下颌 软枕、双层水垫/凝 胶垫/流体体位垫 /U 型软枕 头面部 头偏向一侧，充分暴露眼、鼻子、 口 唇、下颌、气管插管/气管切开管路； 用流体体位垫/U 型软枕悬空眼部、耳 廓及下颌，宜使用泡沫敷料辅助减压 肩胛骨、锁骨、 乳房、胸壁 软枕/凝胶垫 /流体体位垫 胸部正中 悬空肩胛骨、锁骨 乳房和胸