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2017 年度 科质量与安全管理工作计划
提纲如下:
一、科室《年度质量与安全管理工作计划》撰写提纲。
1、指导思想
以病人为中心,加强科室自身建设和管理,不断提高医疗质量,保证医疗安全,改善医疗服务,优化服务流程,提高整体医疗水平和服务能力,构建和谐医患关系,努力为人民群众提供安全、有效、价廉、便捷的医疗服务。
2、质量与安全管理的基本原则
以病人为中心,质量为核心的原则;
全程、全员参与的全面质量与安全管理原则; 质量与安全管理持续改进的原则。
3、医疗质量与安全管理指标:
临床科室主要质量指标(据《三级综合医院评审标准实施细则》(以下简称细则)等设置但不限于:
主要质量指标(样表)
项目
项目
平均住院日治愈好转率病床周转率抢救成功率
入出院诊断符合率
病床使用率
指标要求(根据医院规定填写)
(低于近三年平均值)
(高于近三年平均值)
85%-93%
≥84%
(高于近三年平均值)
≥93%
计划完成值
医院感染率
≤10%
手卫生检查合格率
100%
0
医院感染漏报率
0
传染病漏报率
药品费用比率
(根据医院要求定)
住院抗菌药物使用率
门诊处方抗菌药物使用比率国家基本药物使用金额比率
(根据医院要求定)
(根据医院要求定)
(根据医院要求定)
成份输血率
输血病程书写合格率终末病历甲级率
环节病历甲级率丙级病历率
门诊处方书写合格率门诊病历书写合格率三基考试合格率
出院病人满意度
技术操作规范合格率
医疗差错/事故/意外发生率设备运行完好率
抢救物品完好率
住院患者压疮发生数(可避免) 医院内跌倒/坠床发生数
因用药错误导致患者死亡数疑难、危重病例讨论率
(以下为手术科室部分) 非计划二次手术发生率 手术安全核查率
无菌切口感染率
术后并发症发生率(可避免) 手术过程中异物遗留数
深静脉血栓发生数(可避免) 患者走失数
运送患者发生意外数产伤发生数(产科)
……(其他专科质量指标)
100%
100%
95%
≥95% 0%
≥95%
≥90% 100%
≥95% 100%
≤0.1% 100%
100%
0
0
0
100%
≤% 100%
0
0
0
0
0
0
0
麻醉科指标见《三级综合医院评审标准实施细则》4.7.8.4 款及第七章第二节制定, 包括但不限于:麻醉总例数(分全麻、脊柱麻、其他)、实施镇痛治疗例数(分住院、门诊及术后镇痛)、实施心肺复苏例数、麻醉复苏管理例数、麻醉非预期相关事件例数、麻醉分级管理例数等;麻醉医师继续教育达标率、复苏室病历记录完整率等。
重症医学科参照《三级综合医院评审标准实施细则》4.9.2.1 及 4.9.5.2 款要求设定, 包括但不限于:转入转出与标准符合率、抗菌药物合理使用率、疾病严重程度评估率、呼吸机相关性肺炎、导管相关性血行感染、留置导尿管相关性感染等。
急诊科参照《急诊科建设与管理指南(试行)》的基本要求、《三级综合医院评审标准实施细则》4.8.6.2 款制定指标,包括但不限于:急诊诊疗例数与死亡例数、进入抢救室总例数与死亡例数、急诊分科与急诊就诊例数比等。
特殊科室血液净化、手术室、供应室、放射科、检验科、核医学科、放疗科、影像介入科、药学部、疼痛科、病理科、输血科、营养科、康复科、中医科、高压氧等医技科室围绕三甲评审标准,制定本科室的质量控制、指标。
4、临床路径与单病种管理(临床科室)
(包括切不限于开展临床路径的病种数,临床路径管理覆盖率,临床路径指标的控制计划、单病种指标控制计划等)
5、医疗核心制度的培训、落实
(含核心制度的培训、执行、监督自查,医疗台账的书写管理等)
6、具体措施及工作重点
①科室成立质量与安全管理工作小组,小组成员及工作职责
②科室质量与安全管理培训的计划和安排
③科室对质量与安全管理不到位问题的处理
④……
附件:《科室医疗质量与安全管理组织机构及职责》
XXXX 年 X 月 X 日
科室医疗质量与安全管理组织机构及职责
一、 科室医疗质量与安全管理小组成员组长:(科主任)
副组长:(科副主任、护士长)成员:(质控医师、质控护士)
二、质量与安全管理小组下设管理小组
1、病案质量管理小组
组长:
成员:(要求医生护士都要有)
2、临床路径管理小组组长:
成员:(要求医生护士都要有)个案管理员:
3、单病种管理小组组长:
成员:(要求医生护士都要有)个案管理员:
4、抗菌药物临床应用管理小组组长:
组员:(要求医生护士都要有)个案管理员:
三、科室质量与安全管理小组成员工作职责:
1、在院长、分管副院长、医院质量与安全管理委员会、医疗质量与安全管理委员会、主管部门的领导下开展科室质量与安全管理工作。
2、按照医院医疗质量与安全管理规章制度、岗位职责和相关诊疗规范、流程开展各项诊
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