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从寒温并用论治成人啮齿2例 “齿缺损”也被称为“磨牙”，在临床上常见，但治疗效果不容易。小儿睡中啮齿多责之于腹中蛔虫，而成人啮齿病因难明。近人秦伯未《中医临症备要》云：“病中咬牙，多见于热症，常人和小儿睡中上下齿磨切有声，亦属胃火偏旺。”成人啮齿有缠绵迁延日久者，有随时日而渐止者，但发作时他人受其所累，本人亦感不适。偶遇“啮齿”2例，余以经方治之，竟获良效，故不揣浅陋，叙之如下： 案1李某，男，56岁，2001年6月14日初诊。自诉2个月来上下牙齿磨切咯咯有声，终日不止，难以自控。曾用针灸、654-2肌注及解痉及镇静之法，效果不显。见其啮齿声高有力，频繁不断，口中浊气上泛。自觉心下痞满，食则腹中胀甚，时有干呕，打呃嗳气，大便不爽，小便黄，舌红，苔黄白相兼而腻，脉弦数。证属湿热内蕴，阻于中焦，气机不畅。拟以辛开苦降，调理脾胃寒热入手。以半夏泻心汤化裁：法半夏10 g，黄连6 g，黄芩10 g，干姜10 g，厚朴10 g，木香6 g，党参15 g，竹茹9 g，丹皮6 g，生姜3片，大枣4枚。服上药5剂后，心下痞满，腹胀气滞消失，打呃再未发作，磨牙尚间断发作，但可控制，舌质淡红而润，苔薄白，脉缓稍弦。药已中的，继投5剂，顽疾获愈。 按患者啮齿之外尚见痞满，食后腹胀，打呃嗳气。舌苔黄白相兼而腻，此乃反映寒热并存，脾胃同病。取半夏泻心汤和中降逆消痞，为辛开苦降，寒温并用之法，从而达到祛脾胃之湿热，宣畅中焦气机，消除痞满的目的。方中加竹茹清胃热降浊气，酌加木香、厚朴以助行气除满。故试投中的，喜获良效。 案2吕某，女，35岁，2004年4月12日初诊。患者近日夜间磨牙，其夫觉其有异，恐腹中生虫，嘱其就诊。观其无病态可循，一如常人，唯自感精神稍差，日间疲劳。诉略感口苦，咽干作渴，伴大便秘结，舌淡红苔薄黄，脉弦缓而有力。证属少阳胆火亢盛，枢机不利。拟和解少阳为法。试投小柴胡汤化裁。处方：柴胡10 g，黄芩10 g，党参15 g，郁金10 g，天花粉12 g，芒硝10 g，生牡蛎（先煎）30 g，炙甘草5 g，大枣3枚。服上药7剂，半月后来电告之，磨牙消失，口苦，咽干，便秘亦除，至今未发。 按本病见口苦，咽干，符合少阳主症。按“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，投小柴胡汤化裁。用和解少阳之法，口渴去法半夏加天花粉以生津，郁金清胆腑之郁热，生牡蛎软坚，芒硝和解攻里以通大便。少阳胆火一消，则口苦、咽干得除，磨牙亦随之而止，尽显经方之效。