《皮肤和皮下组织的缝合》ppt课件.pptxVIP

骨科缝合技术基础培训 Basic Training on Orthopedic Suture Technique 中华医学会骨科学分会创伤学组 推荐医师培训项目 • 伤口愈合 • 缝合方法 • 开放伤口处理 • 缝合小技巧 • 皮瓣 • 缝线选择 内容概要 伤 口 愈 合 4• 伤口愈合分期 炎症期 0-7天 伤口愈合分期 增生期 7-21天 瘢痕成熟期 21天- 1年 伤口愈合分期 各种组织自然愈合时间 伤口愈合方式 影响伤口愈合的因素 • 年龄 • 体重 • 营养状况 • 脱水状态 • 血液供应 • 免疫反应 • 合并慢性疾病 • 药物或放射治疗 • 吸烟 0 缝合后组织张力强度最初为0 ， 之后2周大 1可恢复至正常强度的10% ， 1月后 恢复至正常的40% 。 10周后 ， 组织张力强度为正常时的80%。 组织张力强度变化曲线图 可 • 上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞 ， 上皮 再生在伤口闭合后随即启动。 • 伤口闭合后不久 ， 基底层细胞迁移到伤口／切口处 真皮组织以闭合接近关闭的伤口。 Hunt TK, Van Winkle W Jr. Normal repair. In: Hunt TK. Fundamentals of Wound Management. New York : Appleton Century Crofts, 1979. 伤口愈合 2 Hollander Wound Evaluation Scale • 无错位（absence of stepoff) • 伤口对合不齐 (contour irregularities) • 伤口对合边距超过2mm (wound margin separation greater than 2 mm) • 边缘内翻 (edge in version) • 过分扭曲 (excessive distortion) • 整体美观度 (overall cosmetic appearance ) 伤口愈合评分 ( 0-6 分 ， 6分最佳) 3 伤口愈合评分 Modified Hollander Wound Evaluation Scale • Step-off borders • Contour irregularities • Scar width • Edge in version • Excessive inflammation • Overall cosmetic appearance of the wound ( 0-6 score, 0 is the o•1p4timal) 缝 合 方 法 5 伤口的解剖层次 • 缝合后伤口有稍许外翻 • 缝线足够紧张又不能过紧 • 如需深层缝合以减少皮肤张力 ， 要埋结 疤痕美观效果注意技术原则 7 • 优点 – 容易调节张力 – 一个部位失效影响不大 • 缺点 – 需各个打结 ， 操作时间长 – 需更多缝线 – 伤口内异物更多 • 优点 – 操作时间缩短 – 伤口内异物较少 • 缺点 – 一个部位失效可影响全局 – 调节张力不容易 – 可能破坏血供更严重 缝合方法 连续缝合法 间断缝合法 8 较深伤口的关闭 ---皮下缝合 较深伤口的关 0---皮下缝合 间断 合 垂直 式缝合 22 水平褥• 式缝合 高血压危险因素评估及防治新进展结核病防治临床技能竞赛防控部分培训老痴呆康复训练系统项目计划书雷替曲塞在结直肠癌肝转移及原发 23 连续缝合 B seball Stitch 24 连续缝合 B seball Stitch 连续锁边缝合 Running- Lock Closure 6 Running-Lock Closure 连续锁边缝合 7 连续锁边缝合 nning-Lock Clo uu 8 sure 连续皮内缝合 9 连续皮内缝合 0 开放伤口的处理 1 • 清创最重要 • 关闭伤口方式依据伤口情况及术者 经验决定 开放伤口处理原则 2 小伤口处理 3 • 尽力使疤痕顺应皮肤张力 松弛线 • 皮肤张力松弛线常与其下 肌肉纤维长轴垂直 4 伤口处理 • 分层缝合 • 保持皮缘外翻 • 皮缘松松接触 5 伤口处理 • 张力过大有可能组织坏死 伤口处理 6 • 伤口双侧缝合组织深度应一致以防皮缘 伤口处理 重叠 7 • 水平褥式缝合 – 外翻皮缘 – 可能影响皮缘血运 伤口处理 9 “狗耳朵 ”的处理 4• 0 复杂伤口处理 4• 1 复杂伤口处理 • 缝