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REM与NREM睡眠比较 导致睡眠时间质量 不能满足个体生理需要(慢性睡眠剥夺) 影响日间社会功能生活质量 愈来愈多的人睡眠不足 出现慢性睡眠剥夺 新经济时代的驱动使白天短睡减少 无论美洲、欧洲或全球都在 全球约30%人群睡眠困难 约10%以上慢性失眠 (入睡保持睡眠困难) 我国最近统计高达40%, 可能是经济快速发展带来的 文化变化 日本发病率低 但抗抑郁药用量居全球前列 短暂(一过)性失眠 焦虑性与抑郁性失眠 好的睡眠, 好的心情好的生活质量 ①水合氯醛 安全, 适于老年 失眠患者 胃肠道刺激性是 唯一副作用 长期使用有依赖性 镇静催眠药的应用 睡眠障碍国际分类包括11大类、共88种类型 异态睡眠是睡眠期间出现精神或行为异常 如睡行症, 睡惊症, 易与癫痫等发作性疾病混淆 概述 一、发作性睡病 Narcolepsy 一、发作性睡病(narcolepsy) 与DQB1等位基因密切相关 多见于15~25岁 发病率0.03%~0.16% 是日间出现不能克制的短暂睡眠发作 概念 发作性睡病四联症 睡眠发作 猝倒发作 睡眠幻觉 睡眠麻痹 临床表现 1. 发作性睡病四联症 睡眠发作 白天不能克制的睡意睡眠发作 阅读\看电视\骑车驾车\听课\吃饭行走均可 出现 10~30min小睡可缓解 一、发作性睡病(narcolepsy) 常因强烈情感刺激诱发 躯体肌张力突然丧失, 意识清楚, 不影响呼吸, 发作持续数秒, 之后很快入睡, 恢复完全 临床表现 1. 发作性睡病四联症 猝倒发作 一、发作性睡病(narcolepsy) 发生于从觉醒向睡眠转换(入睡前幻觉) 睡眠向觉醒转换(醒后幻觉)时 生动的不愉快感觉体验(视、听、触或运动幻觉) 临床表现 睡眠幻觉 1. 发作性睡病四联症 一、发作性睡病(narcolepsy) 从REM睡眠醒来时全身不能活动, 不能讲话, 呼吸眼球运动正常 持续数秒至数分钟 临床表现 睡眠麻痹 1. 发作性睡病四联症 一、发作性睡病(narcolepsy) 约半数病人有自动症遗忘症发作, 颇似睡行症, 持续数秒、1h或更长 病人试图抵制困倦而逐渐陷入迷茫, 仍可继续自 动执行常规工作, 对指令无反应, 不记忆发生的事 2. 自动症遗忘症发作 临床表现 一、发作性睡病(narcolepsy) 睡眠潜伏期缩短(10min) REM睡眠觉醒次数增多 睡眠结构破坏 3. 多导睡眠图 临床表现 一、发作性睡病(narcolepsy) 保证夜间充足睡眠 定期安排打盹时间有助于维持觉醒 避免倒班, 驾车, 长时间连续工作危险职业 心理支持, 增强治疗信心 1. 合理安排作息时间 治疗 一、发作性睡病(narcolepsy) 中枢神经兴奋剂(苯丙胺, 哌醋甲酯, 苯异妥英) 三环类 SSRI抗抑郁药 可控制猝倒发作, 睡眠麻痹睡前幻觉 2. 应用中枢神经兴奋剂等 治疗 一、发作性睡病(narcolepsy) 二、不安腿综合征 Restless legs syndrome, RLS 二、不安腿综合征(RLS) 夜间睡眠时出现双下肢极度不适感, 导致睡眠剥夺 人群患病率1.2%~5%, 中老年多见 概念 二、不安腿综合征(RLS) 临床表现 夜间睡眠或安静时双大腿小腿难以名状的不 适感, 蚁走感, 蠕动感, 刺痛胀麻感, 不停地移 动下肢, 辗转反侧下床不停走动, 捶打可缓解 二、不安腿综合征(RLS) 临床表现 2. 影响睡眠(入睡困难, 易醒, 早醒) 白天过度困倦, 记忆力下降, 精力不集中 神经系统检查无异常体征 良性经过 二、不安腿综合征(RLS) 治疗 巴氯芬(baclofen) 20mg 美多芭(Madopar)62.5~125mg, 睡前服 试用卡马西平, 丙戊酸钠阿米替林 首选苯二氮卓类 氯硝西泮0.5~2.0mg 阿普唑仑10mg 三、睡行症 Sleep walking 三、睡行症(sleep walking) 也称梦游症 发病率1%~15%, 儿童多见 概念 患者入睡后2~3h从床上坐起, 目光呆滞, 无目的 动作, 起床往返徘徊或做日常刻板动作(穿衣, 拉抽屉, 开门), 事后无记忆, 可冲动, 逃跑攻击行为 临床表现 2. 多导睡眠图显示NREM睡眠3, 4期发病 夜间睡眠前1/3阶段NREM期常见 三、睡行症(sleep walking) 药物治疗: 地西泮, 阿普唑仑, 阿米替林, 睡前服 心理行为治疗: 自我催眠疗法松弛练习等 治疗 三、睡行症