常见神经系统疾病诊治思路演示文稿.pptVIP

*静止性震颤(statictremor)常为首发症状：60%~70%“搓丸样”(pill-rolling)频率:4-6Hz/秒特点：静止时出现，随意运动时减轻，精神紧张时加重，睡眠时消失。不对称性:“N”字形发展，下颌、唇、舌及头部最后受累。70岁以上发病者可不出现震颤。部分患者可合并姿势性震颤。本文档共147页；当前第95页；编辑于星期六\4点42分*肌强直铅管样强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被动运动关节阻力始终最高，似弯曲软铅管。齿轮样强直：若伴震颤，检查感觉在均匀阻力有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性震颤叠加所致。本文档共147页；当前第96页；编辑于星期六\4点42分*运动减少、缓慢随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少。日常生活动作难以完成。写字过小征：写字时颤动或越写越小面具脸：面肌张力增高，表情呆板。行走时缺乏上肢联带运动。吞咽肌及构音肌强直致吞咽不利、流涎及语音低沉单调。本文档共147页；当前第97页；编辑于星期六\4点42分*其它症状植物神经功能障碍：汗液、唾液及皮脂分泌过多顽固性便泌精神症状和智能障碍：抑郁多见认知下降，晚期痴呆本文档共147页；当前第98页；编辑于星期六\4点42分*诊断中年以后发病，单侧起病，逐渐进展。有运动迟缓、肌强直、静止性震颤等临床表现。服用左旋多巴类药物有较好疗效。排除帕金森综合征。头MRI正常，PET或SPECT有多巴代谢或多巴胺受体的相应改变。本文档共147页；当前第99页；编辑于星期六\4点42分*帕金森病的分类原发性原发性帕金森病、少年性帕金森病继发性帕金森综合征感染性、药物性、中毒性、血管性、外伤性、肿瘤性和其他继发病因遗传变性性帕金森综合征亨廷顿病、肝豆状核变性、橄榄桥小脑萎缩和脊髓小脑变性等多系统变性（帕金森叠加综合征）进行性核上性麻痹、Shy-Drager综合症、纹状体黑质变性、皮质基底节变性等本文档共147页；当前第100页；编辑于星期六\4点42分*帕金森病的症状学分类震颤型震颤为主，肌强直/运动迟缓较轻病程进展相对较慢强直/少动型肌强直/运动迟缓为主震颤较轻或缺如姿势不稳和步态困难型年龄偏大易并发认知功能障碍病程进展相对较快本文档共147页；当前第101页；编辑于星期六\4点42分*帕金森病UK脑库诊断标准UKParkinson’sDiseaseSocietyBrainBankClinicalDiagnosticCriteria本文档共147页；当前第102页；编辑于星期六\4点42分*步骤I：帕金森病症状的诊断运动减少：随意运动在始动时减慢，疾病进展后，重复性运作的速度及幅度均低。至少符合下述一项：A、肌肉强直B、静止性震颤：4-6HzC、直立不稳（非原发性视觉、前庭功能、脑功能及本体感受功能障碍造成）本文档共147页；当前第103页；编辑于星期六\4点42分*步骤II：帕金森病的排除标准反复的脑卒中发作史，后逐步出现帕金森样症状反复的脑损伤史确切的脑炎病史有眼球运动障碍在症状出现时，应用精神抑制药物1个以上的亲属患病病情持续性缓解本文档共147页；当前第104页；编辑