心电图心电向量与心肌缺血演示.pptVIP

*LA肥大ECGP波增宽、双峰型P波终末电势（PtfV1)0.04mm·s本文档共78页；当前第30页；编辑于星期日\14点14分*（三）双心房肥大P波增高、增宽（兼有左、右心房大的特点）P波0.12sP波0.25mVPV1高大、双相本文档共78页；当前第31页；编辑于星期日\14点14分*二、心室肥大心室肥大的ECG表现：电压增高，QRS波时间延长，复极顺序改变。产生机理：心肌肥厚，心脏综合向量发生改变。诊断的局限性：左、右心室向量相反，可能互相抵消；其他原因也可引起类似的ECG改变。本文档共78页；当前第32页；编辑于星期日\14点14分*（一）左室肥大(leftventricularhypertrophy)心室除极向量中，左室占优势。左胸导联R波增大右胸导联S波加深本文档共78页；当前第33页；编辑于星期日\14点14分*左室肥大ECG表现：1、QRS波群电压增高：RV5或V62.5mV;RV5+SV14.0mV(男）3,5mV(女）。RI1.5mV;RaVL1.2mV;RaVF2.0mV;RI+SIII2.5mV。2、电轴左偏。3、QRS波群时间延长达0.1~0.11s。4、在R波为主的导联，ST0.05mV,T波低平、双向或倒置。（电压增高+ST-T改变，称左室肥大伴劳损）。本文档共78页；当前第34页；编辑于星期日\14点14分*左室肥大ECG诊断分析电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，不能独立诊断。ST-T改变可见于许多情况，不能独立诊断。符合条件越多，超过标准值越大，诊断可靠性越大。本文档共78页；当前第35页；编辑于星期日\14点14分*（二）右室肥大(rightventricularhypertrophy)正常时右室壁厚度仅为左室壁的1/3。右室肥厚达一定程度，才显示综合向量中右室优势（右前偏上）。左胸导联R波加大右胸导联S波加深本文档共78页；当前第36页；编辑于星期日\14点14分*右室肥大的ECG表现1、电压改变：R/S:V11,V51;重度肥厚V1qR型；RV1+SV51.05mV;aVR中正波/负波1;RaVR0.5mV。2、电轴右偏90度；3、V1、V2伴ST-T改变，右室肥大、劳损。慢性肺心病，V1~V6均为rS型（极度顺钟向转位）。本文档共78页；当前第37页；编辑于星期日\14点14分*右室肥大ECG诊断分析ECG诊断右室肥厚，敏感性差，一但出现典型右室大ECG表现，肥大已相当明显了。QRS形态和电压改变，以及电轴右偏，诊断价值大。各类改变出现项目越多，超出正常范围越大，诊断准确性越高。本文档共78页；当前第38页；编辑于星期日\14点14分*（三）双室大三种可能ECG表现：1、ECG大致正常。双室电压同时高，增加向量互相抵消。2、ECG单侧心室肥大。一侧心室肥大掩盖另一侧心室肥大。3、ECG双侧心室肥大。ECG左室大明确，但电轴右偏。本文档共78页；当前第39页；编辑于星期日\14点14分*双室大ECG表现左胸导联电压高;电轴右偏，RV1高。本文档共78页；当前第40页；编辑于星期日\14点14分*心肌缺血与ST-T改变心肌缺血的原因——冠状动脉供血不足。心肌缺血心电图——缺血区相关导联ST-T改变。原因：心室复极异常延迟。可分为：损伤型和坏死型本文档共78页；当前第41页；编辑于星期日\14点14分*心肌缺血导致复极异常正常时心肌复极：心外膜心内膜推进。缺血时