急性心肌梗死课件2.pptVIP

不稳定型心绞痛无Q波心梗日后高危病变Q波心梗斑块不稳定是导致急性冠脉综合征的关键斑块破裂薄纤维帽巨嗜细胞增多大脂核冠脉不完全堵塞冠脉完全堵塞自发性溶解

修复及管壁重构本文档共28页；当前第1页；编辑于星期六\5点21分血管完全闭塞心肌酶谱CK-MBorTroponinTroponinelevatedornot非ST段持续抬高的

急性冠脉综合征ST段持续抬高的

急性冠脉综合征血管未完全闭塞不稳定心绞痛，非ST段抬高心梗ST段抬高心梗心电图血管腔诊断预后严重性死亡/猝死进展为ST段抬高心梗本文档共28页；当前第2页；编辑于星期六\5点21分病因及发病机制基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断）。诱因：●常在饱餐后、晨6时～12时用力排便后发生。●休克、脱水、出血、手术、心律失常（心排量↓）●劳累、激动（心肌需氧↑）在心梗后出现严重心律失常、心衰、休克，可进一步使梗塞面积扩大。本文档共28页；当前第3页；编辑于星期六\5点21分冠状动脉粥样斑块突然破裂血小板激活血小板聚集、血栓形成

闭塞性血栓形成心肌梗死斑块糜烂斑块破裂本文档共28页；当前第4页；编辑于星期六\5点21分冠状动脉的解剖本文档共28页；当前第5页；编辑于星期六\5点21分病理一、冠状动脉病变●前降支→左室前壁、心尖、下侧壁、前间隔、前乳头肌●右冠→左室膈面、后间隔、右室、窦房结、房室结●回旋支→左室高侧壁、膈面、左心房、房室结●左冠主干→广泛左室右室、左右房梗死少见。本文档共28页；当前第6页；编辑于星期六\5点21分二、心肌病变冠脉闭塞20～30分钟心肌少数坏死，1～2小时绝大多数凝固性坏死。此后溶解→肉芽组织→纤维化（可室壁瘤）。●有Q波心梗（累及室壁全层或大部分）●无Q波心梗（灶性或心内膜下梗死）本文档共28页；当前第7页；编辑于星期六\5点21分病理生理主要出现左室收缩和舒张功能障碍，其严重程度取决于梗死部位、程度和范围。EF↓、LVEDP↑、心律失常、心室重构、心脏扩大、心力衰竭、心源性休克。右室梗死少见，可导致右心衰、心排量↓、血压↓。本文档共28页；当前第8页；编辑于星期六\5点21分急性心梗导致的心力衰竭称为泵衰竭。可按Killip分级：●Ⅰ级无心衰●Ⅱ级有左心衰●Ⅲ级有急性肺水肿●Ⅳ级有心源性休克本文档共28页；当前第9页；编辑于星期六\5点21分临床表现一、先兆大部分患者发病前数日有乏力、胸部不适、心悸、气短等。最突出为新发生心绞痛或原有心绞痛加重。（诱因不明显、发作频繁、持续久、药物不易缓解、症状重伴心衰、严重心律失常、血压波动大、心电图改变明显）。本文档共28页；当前第10页；编辑于星期六\5点21分二、症状●胸痛最先出现，多发于清晨，部位及性质与心绞痛相同，但多无明显诱因，常发生于安静时，持续时间可达数小时至数天，休息或含服硝酸甘油不能缓解。少数患者无胸痛（无痛性心梗），一开始即表现为休克、急性心衰、心律失常、猝死。亦可表现为放射痛（至腹部、下颌、颈部等）。本文档共28页；当前第11页；编辑于星期六\5点21分●心律失常多发生在1～2周内，尤以24小时最多见。多为室性心律失常，频发（＞5次/分）、多源、成对、RONT室早，或短阵室性心动过速，常为室颤先兆。下壁心梗易发生传导阻滞，前壁心梗如发生房室传导阻滞，表明梗死范围广泛，病情严重。本文档共28页；当前第12页；编辑于星期六\5点21分●全身症状发热（吸收热，380C左右，持续约一周），WBC↑，ESR↑。●胃肠道症状