常见呼吸机模式及参数调节2.pptVIP

压力支持通气–评价优点气道压力恒定缺点潮气量不恒定患者决定呼吸频率本文档共77页；当前第30页；编辑于星期六\4点29分四、间歇强制通气/同步间歇强制通气（intermittentmandatoryventialtion,IMV/synchronizedIMV,SIMV）概念：IMV：预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV：IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期间允许自主呼吸存在。本文档共77页；当前第31页；编辑于星期六\4点29分特点：支持水平可调范围大（0～100％）,能保证一定的通气量，同时在一定程度上允许自主呼吸参与，防止呼吸肌萎缩，对心血管系统影响较小；自主呼吸时不提供通气辅助，需克服呼吸机回路的阻力。应用：具有一定自主呼吸，逐渐下调IMV辅助频率，向撤机过渡；若自主呼吸频率过快，采用此种方式可降低自主呼吸频率和呼吸功耗。本文档共77页；当前第32页；编辑于星期六\4点29分SIMV+PSV–参数设置压力上限报警压力支持水平PEEP吸气触发灵敏度SIMV频率(b/min)潮气量吸气时间(s)或吸气时间百分比(%)吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停时间百分比(%)分钟通气量上限及下限报警FiO2(%)本文档共77页；当前第33页；编辑于星期六\4点29分SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每个SIMV周期包括两个部分:SIMV窗口:指令通气或同步通气自主呼吸窗口:触发产生压力支持通气本文档共77页；当前第34页；编辑于星期六\4点29分SIMV(VC)+PSVPSLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycleTrig.SIMV-periodSIMV-cycle本文档共77页；当前第35页；编辑于星期六\4点29分SIMV+PSV–评价优点保证最小分钟通气量人机同步性有所改善缺点模式复杂本文档共77页；当前第36页；编辑于星期六\4点29分定义：自主呼吸条件下，维持整个呼吸周期均气道正压。图中的低幅波动为自主呼吸波形。向上的压力代表呼气。所有呼吸周期均在正压范围内。持续气道正压（CPAP）五、持续气道正压（CPAP）本文档共77页；当前第37页；编辑于星期六\4点29分六、双相气道正压

（BiphasicPositiveAirwayPressureBIPAP）有人将其视为两个不同压力水平的CPAP交替应用，称其为DuoPAP。在SiemensServo300呼吸机中称为BiVent，在PB840呼吸机中称为BILevel。本文档共77页；当前第38页；编辑于星期六\4点29分本文档共77页；当前第39页；编辑于星期六\4点29分BAPAP参数的选择：4个参数：Phigh、Plow、Thigh、Tlow；频率＝60/(Thigh+Tlow)，可将Phigh视为IMV。选择原则：根据不同的疾病和患者的具体情况。本文档共77页；当前第40页；编辑于星期六\4点29分应用BIPAP模式比应用CPAP对增加患者的氧合具有更明显作用。近年临床应用的经验表明：在疾病的各个阶段，均可用BIPAP模式作为患者自主呼吸的通气辅助、操作简单方便且无创伤性。本文档共77页；当前第41页；编辑于星期六\4点29分定义：患者接受恒定水平的正压进行自主呼吸，正压按医生设置的频率周期性释放和立即重建。本图中压力释放到0。气道压力释放通气（APRV）七、气道压力释放通气（APRV)本文档共77页；当前第42页；编辑于星期六\4点29分优点：允许自主呼吸，减少肺泡过度扩张和医源性肺损伤的潜在危险。而且在低气道峰压的情况下，使通气/血流灌注（V/Q）比例改善，血流动力学的损害较小。缺点：对于顺应性差的患者，应用APRV的效果尚未评价。严重气流阻塞患者不能应用APRV。必须仔细监测每分通气量。如果呼吸频率增至30次/分，可产生过高的PEEPi。本文档共77页；当前第43页；编辑于星期六\4点29分八、双重控制模式定压型通气的优点是人-机协调性好，易限制气道峰压和有利于气体交换。缺点是不能保证恒定潮气量。定容型通气的优点是能保证恒定潮气量。双重控制模式让呼吸机建立