肠系膜血管病变的影像诊断及介入治疗演示文稿.pptVIP

肠系膜缺血CT征象及诊断准确性评价本文档共57页；当前第30页；编辑于星期六\15点32分AMI早期诊断的重要性急性肠系膜血管缺血一经确诊必须立即进行处理，腹痛8h以内无腹膜刺激征者可给予非手术治疗，手术治疗中肠切除术最常用。肠系膜上动脉栓塞早期（12h以内）应积极开展取栓术可避免肠坏死或缩小肠切除的范围。本文档共57页；当前第31页；编辑于星期六\15点32分肠系膜动脉栓塞介入取栓方法：采用Seldinger技术将超滑导丝跨越SMA阻塞段，以8F长动脉鞘更换造影导管，动脉鞘沿导丝跨越阻塞段，退出扩张管，20ml注射器抽负压，缓慢回抽动脉鞘至有血液进入注射器，将注射器血液推出，检查有无栓子，复查动脉造影，了解动脉开通情况。上述操作可反复进行，直至栓子完全取出。当栓子栓塞动脉分支，动脉鞘难以到达时，可选用不同型号的导引导管辅助取栓，方法相同。当取出的血栓伴有新鲜血栓时，可经动脉给予尿激酶溶栓。本文档共57页；当前第32页；编辑于星期六\15点32分DSA示肠系膜动脉主干闭塞，介入取栓术后血管再通本文档共57页；当前第33页；编辑于星期六\15点32分关于急性和亚急性肠系膜上静脉血栓介入治疗介入治疗方法有经颈静脉途径经肝穿刺门静脉［TIPS途径］介入治疗和经导管肠系膜上动脉溶栓。本文档共57页；当前第34页；编辑于星期六\15点32分介入溶栓TIPS途径（文献）TIPS途径：用Seldinger法穿刺右颈内静脉，将专用导管鞘经上腔静脉、右心房、下腔静脉至肝静脉，然后送入套管式穿刺针，在X线透视下从肝静脉向PV分支穿刺，穿中PV分支后插入导管至SMVPV做造影。然后用8F薄壁大腔导管抽吸血栓，同时用猪尾形导管捣碎血栓，SMV内大部分栓子抽吸取出后，间断将多侧孔溶栓导管插入SMV做局部尿激酶溶栓，并保留4F多侧孔导管至SMV内持续溶栓3～13d(平均5d)，经导管给予UK50万～75万U/d、肝素钠30～50mg/d。撤除留置导管后继续用肝素2周，然后改用持续口服抗凝剂。本文档共57页；当前第35页；编辑于星期六\15点32分介入溶栓经SMA途径（文献）采用改良Seldinger技术穿刺右侧股动脉、导入4F动脉鞘，然后采用超选的方法，将多侧孔溶栓导管留置肠系膜上动脉，经导管从SMA给予冲击量UK20万U，然后将导管留置在SMA内进行持续溶栓，使用UK75万～100万U/d；留置导管时间3～7d。期间给予抗凝治疗，使活化部分凝血活酶时间维持在正常值的2倍左右。术后辅助治疗及复查同上。本文档共57页；当前第36页；编辑于星期六\15点32分二、慢性肠系膜缺血动脉粥样硬化血管炎本文档共57页；当前第37页；编辑于星期六\15点32分慢性肠系膜缺血的临床表现95%以上因动脉粥样硬化引起，其他病因包括外部压迫、抗磷脂抗体综合征、血栓性静脉炎、Crohn病等。一般认为3支内脏血管的至少两支阻塞才引起症状，表现为餐后1小时内发生肠绞痛，数小时逐渐缓解；疼痛与进食量有关，进食越多，疼痛越重，持续时间越久。腹胀恶心、便秘、腹部血管杂音等可能存在，但不具有重要临床意义。本文档共57页；当前第38页；编辑于星期六\15点32分SMA钙化斑伴串珠样狭窄本文档共57页；当前第39页；编辑于星期六\15点32分小肠缺血，腹腔干及SMA狭窄本文档共57页；当前第40页；编辑于星期六\15点32分肠系膜血管病变的影像诊断及介入治疗演示文稿本文档共57页；当前第1页；编辑于星期六\15点32分肠系膜血管病变的影像诊断及介入治疗本文档共57页；当前第2页；编辑于星期六\15点32分肠系膜血管病变一、急性肠系膜缺血1、肠系膜动脉栓塞2、肠系膜动脉血栓形成3、肠系膜静脉血栓形成二、慢性肠系膜缺血三、肠系膜动脉压迫所致病变四、肠系膜血管发育异常本文档共57页；当前第3页；编辑于星期六\15点32分一、急性肠系膜缺血（AMI）急性肠系膜血管缺血是各种原因所致的肠系膜血管闭塞或血流量锐减引起的肠壁缺血坏死和肠管运动功能障碍的一种综合征。急性肠系膜缺血为威胁生命的常见急腹症。急性肠系膜缺血死亡率为50%-90%，占每年死亡人数的5%。早期诊断治疗直接影响预后。本文档共57页；当前第4页；编辑于星期六\15点32分急性肠系膜缺血（AMI）病因

1、动脉阻塞(60%-70%）2、非阻塞性，低灌