医院产科培训课件：《妊娠期高血糖》.pptx

妊娠期高血糖GESTATIONALDIABETESMELLITUS

妊娠期高血糖：妊娠期血糖增高，超过正常范围。妊娠期间高血糖分类：3类妊娠期糖尿病gestationaldiabetesmellitus,GDM妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常孕前糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病糖尿病糖尿病前期

概念：孕前糖尿病基础上合并妊娠。根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病（type1diabetesmellitus，T1DM）合并妊娠或2型糖尿病（type2diabeetsmellitus,T2DM）合并妊娠。一、孕前糖尿病合并妊娠

包括：空腹血糖受损（impairedfastingglucose，IFG）：首次产检空腹血糖≥5.6mmol/L和糖耐量受损（impairedglucosetolerance，IGT）：。二、糖尿病前期

妊娠期间首次发现的未经确诊的糖尿病，一般产后才能确诊。包括A1型和A2型:其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM；需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。三、妊娠期糖尿病

3高危因素HIGH-RISKPREGNANCYFACTORS年龄＞45岁一级亲属糖尿病（特别是II型糖尿病）既往GDM史或巨大儿分娩史，多胎妊娠多囊卵巢综合征种族（亚洲、土著、中东等）BMI＞30kg/m2高密度脂蛋白＜1mmol/L，三酰甘油＞2.8mmol/L慢性高血压早孕期空腹尿糖反复阳性

妊娠期糖代谢的特点1孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，空腹血糖降低约10%2胎儿从母体获取葡萄糖增加3孕期肾血流及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇自尿中排糖量增加。4雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用5到妊娠中晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等，使孕期对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降6为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量增加，孕期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。Featuresofglucosemetabolismduringpregnancy

糖尿病对孕妇的影响THEEFFECTOFGDMONTHEMOTHER3、增加孕期合并症的危险，如妊娠期高血压疾病，肾脏疾病、酮症酸中毒。5、远期患糖尿病及心血管系统疾病概率增加。有资料显示，在怀孕过程中得过妊娠期糖尿病的女性，在5-15年内患二型糖尿病的概率为17%-63%，而正常情况下，女性患二型糖尿病的概率仅为15%。2、巨大儿发生率增高，难产、产道损伤、手术产率高，产程延长、产后出血。4、羊水过多易引起胎膜早破和早产，羊水过多要比非糖尿病孕妇高出10倍左右。1、高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡、发生流产。

糖尿病对胎儿影响THEEFFECTOFGDMONTHEOFFSPRING医学专家研究认为，胎儿的死亡率增高主要与孕妇的血糖水平升高有关。妊娠期糖尿病患者若能严格地控制血糖，并在妊娠的晚期加强对胎儿的监测，是可以降低胎儿死亡率的。1、胎儿窘迫和胎死宫内2、可形成巨大胎儿妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期，此时胎儿的器官已经形成，因此对胎儿的影响主要是可导致其过度发育，从而形成巨大胎儿。

糖尿病对胎儿影响THEEFFECTOFGDMONTHEOFFSPRING4、胎儿生长受限妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致胚胎发育落后，糖尿病合并微血管病变者，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育。3、可导致胎儿畸形妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性、肛门闭锁等。

糖尿病对新生儿影响THEEFFECTOFGDMONTHEOFFSPRING5、导致新生儿呼吸窘迫综合征高胰岛素血症具有抗糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面物质合成及释放的作用，促使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟。6、可导致新生儿低血糖可导致新生儿低血糖：妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易形成高胰岛素血症，该病症可使新生儿发生新生儿低血糖。

孕前糖尿病合并妊娠的诊断1、妊娠前已经诊断为糖尿病2、妊娠前未行血糖检查，首次产前检查达到以下任何一项标准诊断为PGDM。空腹血糖≥7.0mmol/l75gOGTT：服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L糖化血红蛋白6.5%

孕前糖尿病合并妊娠的诊断伴有典型的高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L。

糖尿病前期的诊断空腹血糖受损：首次产前检查时空腹血糖≥5.6mmol/L。糖耐量受