肺血栓栓塞症护理演示文稿.ppt

肺血栓栓塞症护理演示文稿本文档共25页；当前第1页；编辑于星期六\16点0分主要内容基本概念发病因素临床表现治疗护理健康指导本文档共25页；当前第2页；编辑于星期六\16点0分相关概念肺栓塞（PE）：指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征，当栓子为血栓时，称为肺血栓栓塞症。导致肺栓塞的栓子也可以是脂肪、羊水和空气，大多数是血栓引起的。肺血栓栓塞症（PTE）：为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病。本文档共25页；当前第3页；编辑于星期六\16点0分发病因素1、原发性因素：主要由遗传变异引起，包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等，以40岁以下的年轻病人无明显诱因反复发生DVT和PTE。2、继发性因素：后天获得的易发生DVT和PTE的病理生理改变、医源性因素及病人自身因素，如创伤和骨折、脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤等。本文档共25页；当前第4页；编辑于星期六\16点0分发病机制本文档共25页；当前第5页；编辑于星期六\16点0分临床表现——症状1、不明原因的呼吸困难：多于栓塞后即刻出现，尤在活动后明显，最常见的症状。2、胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞痛胸痛。3、晕厥：可为PTE的唯一或首发症状。4、烦躁不安、惊恐甚至濒死感5、咯血：常为小量咯血，当呼吸困难、胸痛和咯血同事出现时称“肺梗死三联征”。6、咳嗽：早期为干咳或伴有少量白痰。本文档共25页；当前第6页；编辑于星期六\16点0分临床表现——体征1、呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部闻及哮鸣音或细湿罗音2、循环系统体征：颈动脉充盈或异常搏动，心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克3、深静脉血栓形成表现：一侧肢体肿胀，局部压痛及皮温升高4、发热；多为低热本文档共25页；当前第7页；编辑于星期六\16点0分辅助检查血浆D-二聚体PTE的初步筛选指标，含量低于500ug/L，排除急性PTE下肢深静脉超声检查诊断DVT最简便的方法螺旋CT、放射性核素肺通气/灌注扫描、磁共振显像、肺动脉造影，其中一项阳性即可明确诊断。本文档共25页；当前第8页；编辑于星期六\16点0分PTE一般处理（1）严密监测生命体征、静脉压、动脉血气变化，绝对卧床休息，保持大便通畅，适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗。（2）有低氧血症者可经鼻导管或面罩吸氧，出现血压下降，可使用多巴胺或去甲肾上腺素。本文档共25页；当前第9页；编辑于星期六\16点0分PTE抗凝治疗1、肝素：普通肝素首剂负荷量81IU/kg或3000~5000IU静注，继以18IU/(kg*h)持续静滴；低分子肝素，每天1~2次皮下注射。2、华法林：在肝素开始应用后的第1~3天加用华法林口服，初始计量为3.0~5.0mg，连续2天测定国际标准化比率（INR）达到2.0~3.0时，可停用肝素，单独口服华法林治疗。本文档共25页；当前第10页；编辑于星期六\16点0分PTE溶栓治疗常用药物：1、尿激酶（UK）：4400IU/kg静注10分钟，之后2200IU/Kkg*h持续静滴12小时，或以2000IU/kg剂量持续静滴2小时。2、链激酶（SK）：250000静滴30分钟，随后以100000IU/h持续静滴24小时。3、重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：50mg持续静滴2小时。本文档共25页；当前第11页；编辑于星期六\16点0分溶栓治疗适应症溶栓的时间窗一般为14天内，但若近期有新发PTE征象可适当延长。对于血压和右心室运动功能均正常的病人，则不宜溶栓。本文档共25页；当前第12页；编辑于星期六\16点0分溶栓治疗禁忌症绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。相对禁忌症：近期有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺、胃肠道出血、严重创伤、神经外科或眼科手术、心肺复苏史、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病变。本文档共25页；当前第13页；编辑于星期六\16点0分护理诊断1、气体交换受损与肺血管阻塞所致通气、血流比例失调有关2、疼痛与肺血栓引起局部血管腔阻塞，组织缺血、缺氧引起3、有受伤的危险：出血与溶栓抗凝治疗有关4、恐惧与突发的严重呼吸困难、胸痛有关5、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、在栓塞本文档共25页；当前第14页；编辑于星期六\16点0分护理措施