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失眠问题的推拿方法及感悟案例

（一）定义

不寐又称失眠、不得眠、目不膜，是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。轻者难以人寐，或睡中易醒，醒后不能再寐，或时寐时醒；重者可彻夜不能入寐。本病可单独出现，也可以与头痛、健忘、眩晕、心悸等症同时出现。《灵枢·大惑论》认为卫气不得人于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳烧盛；不得人于阴，则阴气虚，故目不瞑矣。不寐多见于现代医学的神经衰弱、绝经期综合征等病。

失眠按病因可划分为原发性和继发性两类。

1.原发性失眠

通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状，主要包括心理生理性失眠、特发性失眠和主观性失眠3种类型。原发性失眠的诊断缺乏特异性指标，主要是一种排除性诊断。当可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遗留失眠症状时即可考虑为原发性失眠。心理生理性失眠在临床上发现其病因都可以溯源为某一个或长期事件对患者大脑边缘系统功能稳定性的影响，边缘系统功能的稳定性失衡最终导致了大脑睡眠功能的紊乱，失眠发生。

2.继发性失眠

包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。失眠常与其他疾病同时发生，有时很难确定这些疾病与失眠之间的因果关系，故近年来提出共病性失眠（comorbidinsomnia）的概念，用以描述那些同时伴随其他疾病的失眠。

（二）典型案例

周某，女，39岁，机关干部，就诊时间2022年1月

主诉：无法正常入睡，多梦，精神不集中

病史：工作压力大，3年前开始出现入睡困难，长期服用安眠药

检查：患者面色苍白，少气懒言，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉细

诊断：失眠

推拿处方

1.治疗原则:调理脏腑，镇静安神。心脾两虚者，治以补益心脾；阴虚火旺者，治以滋阴降火；肝郁化火者，治以疏肝泻热；痰热内扰者，治以化痰清热

治疗手法：

运百会，坐或卧位，闭目静息，单于食、中指指腹置百会穴处，先顺时针按揉3(次，再逆时针按揉30次。作用:可提运清阳，益智利窍。

按风池穴方法:坐位，两手拇指按在两侧风池穴上，两小指各按在两侧太阳穴上，其余手指各散置在头部两侧，然后两指同时用力，按揉风池、太阳穴及侧头部1分钟。作用:可祛风散邪，清利头目。

按太阳穴用双手中指指端轻轻按揉眉稍与目外眦之间，向后约1寸凹陷处的太阳穴，约1分钟，具有醒脑安静的作用。指罗纹面紧贴在两眉头处，然后在眉之上方同时作左右来回抹动，约半分钟，具有安静催眠的作用。

按揉安眠穴用双手中指指端轻轻按揉耳垂后的凹陷与枕骨下的凹陷连线中点处的安眠穴，约2分钟，具有镇静助眠的作用

压率谷穴用双手食、中、无名、小指指端分别放在两侧耳尖直上两横指处的率谷穴,前后来回推动，约半分钟，具有除烦镇静的作用。

按揉内关穴﹑用拇指端罗纹面轻轻按揉腕部横纹上两横指处的内关穴，约1分钟，双手交替，具有宁心安神的作用。

按揉印堂穴用中指指端轻轻按揉两眉头连线中点处的印堂穴，约2分钟，具有镇静安神的作用。

压完骨穴，可调整自律神经，具有诱睡之效。触摸耳垂后方，有一突出的小骨——乳突，从乳突下端沿后缘往上触摸，可摸到一浅洼，一压，会有震动之感的地方就是完骨穴。

擦肾俞穴方法:双手掌掌根紧贴腰两侧肾俞穴，稍稍用力上下擦动穴位周围，以热为度。作用:可温和肾气。擦拭肾俞50次

推胫骨方法:平坐位，双手虎口分别卡在双膝下，拇指按压在阴陵泉穴上，食指按压在阳陵泉穴上，稍用力沿胫骨和下推擦到踝。食指过足三穴时，稍作用力弹拨，拇指过三阴穴时稍做按揉。反复操作10次。揉按足三里、三阴交各50次。作用:可调和阴阳，健脾和胃。

（三）心得体会

当今社会，人们的生活和工作节奏越来越快，生活压力也越来越大，用网络上的一句话来说就是社会越来越“卷”，导致失眠的发病率逐年上升，现代医学上针对失眠的治疗主要依靠苯二氮类的药物，适用范围窄，依赖性强。一般而言失眠症的病症周期长，病理复杂。中医学认为引起失眠的的原因有思虑伤脾、阴虚火旺、阳不交阴。心肾不交等。中医针灸推拿治疗失眠在于调理阴阳，降低患者对镇定剂的依赖，虽然在实习期间接触到的失眠患者不多，但是我依然能感受到在治疗失眠上，中医推拿的优势，在未来，中医推拿在内科疾病上定能大放光彩。