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尿路感染ppt课件;概述;主要内容;1.感染途径;2.机体防御功能;3.易感因素;4.细菌的致病力;

;主要内容;流行病学;主要内容;病理解剖;主要内容;一、膀胱炎;二、急性肾盂肾炎;三、慢性肾盂肾炎;四、无症状细菌尿;留置导尿管或先前48h内留置导尿管发生的感染；

导管生物被膜的形成;主要内容;一、肾乳头坏死;二、肾周围脓肿;主要内容;尿常规;白细胞排泄率;标本收集（清洁中段尿、导尿、膀胱穿刺）

尿细菌定量培养

尿涂片镜检细菌（1/油镜）

化学性检查（NIT）;尿细菌学检查;涂片细菌检查;尿细菌学检查;细菌定位检查;其他实验室检查;影像学检查;主要内容;诊断和鉴别诊断;一、尿路感染的诊断;二、尿路感染的定位诊断;慢性肾孟肾炎的诊断;鉴别诊断;尿道综合征：有尿路感染的症状，但无真性细菌尿

1、感染性尿道综合征：由支原体、沙眼衣原体或单纯疱疹病毒等所致的尿路感染，常伴有白细胞尿。

2、非感染性尿道综合征：常见于中年妇女，可能与神经焦虑、抑郁及逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调等有关，尿沉渣正常。;肾结核：

1、膀胱刺激症状更为明显；

2、抗生素治疗无效；

3、尿沉渣可找到抗酸杆菌，尿培养结核分枝杆菌阳性，而普通细菌培养为阴性；

4、静脉肾盂造影可发现肾实质虫蚀样缺损等表现；

5、部分患者伴有肾外结核；

;慢性肾小球肾炎：当慢性肾盂肾炎出现肾功能损害、高血压时应与慢性肾小球肾炎鉴别；

慢性肾小球肾炎：双侧肾脏同时受累；肾小球损伤较肾小管损伤突出，有较明确的蛋白尿、血尿

慢性肾盂肾炎：尿路刺激症状；细菌学检查阳性；双肾不对称性缩小

;主要内容;一般治疗;抗感染治疗;用于治疗尿路感染的抗生素：青霉素类（如哌拉西林/他唑巴坦）、头孢菌素类（头孢二、三代）、喹诺酮类、大环内酯类（如罗红霉素、阿奇霉素）、氨曲南、磺胺类（如SMZ）等。

氨基糖苷类、四环素类等根据情况选用。

膀胱炎抗菌药仅尿内浓度高便可。

肾盂肾炎抗菌药的血、尿浓度均要高，且最好用杀菌药。;不同类型尿感的抗感染治疗;一、急性膀胱炎最常见

初诊用药

急性单纯性膀??炎，90％～95％以上是大肠杆菌或腐生葡萄球菌引起，可选用单剂量疗法或短疗程(3天)疗法。

;单剂量疗法:因治疗后的复发率较高，目前不用。

短疗程(3天)疗法：目前较常用的是喹诺酮类、青霉素类或者头孢类抗生素如左氧氟沙星0.2g，bid；或者头孢羟氨苄1.0gbid；或者阿莫西林0.5gtid；均连续口服3天。

此法比单剂量疗法，疗效高，复发少，副作用小。是目前推荐治疗急性膀胱炎的方案。

合并妊娠、糖尿病或者免疫力低下的患者，应持续抗生素治疗7天。妊娠时首选阿莫西林，也可选用二、三代头孢菌素治疗，但禁用喹诺酮类药物，分娩前禁用磺胺类药物。;2.复诊时处理停药7天后复诊

无症状，复查尿培养：阴性，则1月后再复诊。阳性，且为同一样的致病菌，继续抗感染治疗2周。

有症状，行尿培养、尿常规检查：

有细菌尿、白细胞尿→症状性肾盂肾炎。14天常规治疗→无效，按药敏调整药物（强有力），6周，并作IVP。

无细菌尿，有白细胞尿→感染性尿道综合征。

无细菌尿、无白细胞尿，有尿频和排尿不适→非感染性尿道综合症。;二、急性肾盂肾炎

1.轻型急性肾盂肾炎：用药72h（3天）未显效，根据药敏更改。疗程10～14天。

2.较严重的肾盂肾炎：（全身感染中毒症状较明显者）→多为复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药G－杆菌，需住院静脉用药。

当临床症状好转，热退3日后，可考虑改为口服有效抗生素完成2周疗程。

用药72h无好转，据药敏更换抗生素，疗程不少于2周。;评估疗效：

1、临床症状消失、尿白细胞和细菌检查阴性，应在停药后第2、6周再行尿细菌培养。如2次尿培养均为阴性，则可视为临床治愈。

2、静脉抗生素治疗3～5天，临床症状仍无明显好转：

①抗生素不敏感，根据药敏换药；

②应注意混合感染或／和并发症的存在。

3、疗程结束时仍有膀胱刺激症状、尿白细胞增多，应考虑结核分枝杆菌感染；仍有发热，考虑肾周脓肿、肾盂积脓等。

4、妊娠妇女即使临床治愈，也应每月均进行尿培养，直到分娩。;三、慢性肾盂肾炎

常常为复杂性尿路感染，有基础疾病／易感因素存在。

治疗原则是积极寻找并去除易感因素。

急性发作同急性肾盂肾炎治疗。;①慢性肾盂肾炎急性发作原则按急性肾盂肾炎治疗，但抗生素常常需联合应用，且疗程延长，一般需治