类风湿性疾病白血病护理.pptVIP

类风湿关节炎(RA)病人的护理概述定义：是一种病因不明的以慢性进行性关节滑膜病变为特征的全身性自身免疫病。特点：对称性、周围性、进行性、侵袭性、多关节慢性自身免疫性疾病。病程：持续、反复发作过程。病理：滑膜炎及血管炎病因感染免疫内分泌环境遗传RA由抗原介导,多因素参与的自身免疫性疾病。发病机制抗原人体巨噬细胞吞噬消化、浓缩释放大量免疫球蛋白IgM(类风湿因子)结合抗原免疫复合物引发导致关节和关节外病变滑膜炎症关节软骨和骨破坏T淋巴细胞活化激活B淋巴细胞变态反应临床表现35-50岁为高发年龄，男：女=1：3。发病方式：多数患者缓慢隐匿起病，少数急性起病。（一）全身表现：低热、乏力、全身不适、手脚发凉，体重下降。临床表现（二）、关节表现1、晨僵：出现在95%以上患者。持续时间和关节炎的程度成正比，是判断病情活动指标之一。2、关节疼痛和肿胀:关节痛往往是最早的关节症状，常见部位为腕、掌指关节、近端指间关节，伴有肿胀与压痛。对称性、持续性。临床表现（二）、关节表现3、关节畸形和功能障碍：尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花畸形。（三）关节外表现1、类风湿结节—见于20～30％病人，多位肘鹰嘴突附近、枕、跟腱。2、其他：胸膜炎、巩膜炎、结膜炎、心包炎等肾脏表现较少。类风湿关节炎关节梭形肿胀近端指间关节肿胀类风湿关节炎关节畸形类风湿关节炎肘关节鹰嘴附近的皮下类风湿结节手背上的类风湿结节辅助检查1、血常规：轻度贫血；血沉加快，是疾病活动性指标。2、免疫学检查：C反应蛋白增多，是疾病活动性指标3、类风湿因子（RF）自身抗体80%IgM(+)；滴度与本病活动性和严重性成正比。4、手和腕关节X线检查有价值：护理措施1、关加强宣教。2、关节制动（急性期）。3、关节功能锻炼（恢复期）。4、关节物理疗法、药物疗法,解除关节疼痛等。系统性红斑狼疮病人护理是一种累及多系统、多器官的自身免疫性结缔组织病。以病情缓解和急性发作交替为病程特点，有内脏损害者预后差。20-40岁育龄期妇女多见，男:女=1:7-9易感者紫外线病原体免疫耐受性减弱免疫异常功能紊乱抑制性T淋巴细胞减少，B细胞持续活化多种致病性自身抗体致病性免疫复合物血细胞和组织损伤雌激素病因：确切病因未明，与多种因素有关

临床表现（高频考点）一、全身表现90%以上有发热：低热，病变活动时刻高热，疲乏与不适，体重下降。二、皮肤粘膜：1）蝶形红斑：（面颊和鼻部）是本病的基本特征2）盘状红斑3）粘膜溃疡：口腔和鼻腔粘膜。4）脱发和雷诺现象：蝶形红斑掌部红斑网状青斑雷诺现象临床表现（高频考点）3、关节与肌肉疼痛：非侵蚀性多关节炎。基本特征与RA相似，但炎症程度较RA轻，较少引起畸形。4、脏器损害：肾损害（狼疮性肾炎）；病理异常发生率100%，临床发生率75%；三大死亡原因之一。辅助检查1、抗核抗体（ANA）：目前最佳SLE筛选试验；对SLE的敏感性为95%，特异性65%。2、抗Sm抗体：特异性高达95%，敏感性为25%。标记抗体之一。仅见于SLE，本身无致病性。该抗体的出现与疾病活动性无明显关系，辅助检查3、抗双链DNA抗体特异性高达95%，敏感性仅70%。对确诊SLE和判断狼疮的活动性参考价值大。本抗体滴定度高者常有肾损害。4、补体：CH50、C3、C4降低，有助于SLE的诊断。C3降低提示狼疮活动。治疗原则1、糖皮质激素：是目前治疗SLE的首选药。常用药：泼尼松。2、抗疟药：氯喹，主要治疗盘状狼疮，主要查眼底。护理措施（高频考点）1、皮肤护理：避免烈日下活动，禁忌阳光浴。保持皮肤清洁卫生，可用清水冲洗，忌用碱性肥皂，避免化妆品及化学品刺激皮肤注意口腔卫生，饭后漱口，防口腔感染脱发病人减少洗头次数每周2次为宜。忌染发、烫发、卷发等2、饮食：给予高蛋白、高维生素营养丰富易消化饮食，忌食含补骨脂素的食物（芹菜、香菜、无花果等）。风湿热病人的护理病因：链球菌感染是诱发风湿热的病因。临床表现：（一）前驱症状：发病前2~5周，常有链球菌感染（咽喉炎、扁桃体炎）（二）典型的临床表现1、发热：50~70%病人有发热2、关节炎：主要累及大关节，呈游走性、多发性，受累关节红肿疼痛，活动受限。风湿热病人的护理临床表现（二）典型的临床表现3、心脏炎：心悸、气短4、环形红斑：多分布躯干、肢体近端，大小不一，压之褪色，不痒。5、皮下结节：在骨突出的地方常见，与皮肤无粘连，无压痛