良性前列腺增生的药物治疗.pptVIP

BPH药物治疗和手术Souvereinetal:EurUrology43:528,2003药物治疗的目标短期目标：缓解下尿路症状。长期目标：延缓疾病的临床进展，预防合并症的发生。总体目标：在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量。治疗药物种类?-受体阻滞剂5?还原酶抑制剂联合治疗中药和植物制剂α受体阻滞剂α受体阻滞剂的作用机制:是通过阻滞分布在前列腺及膀胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作用。α受体阻滞剂非选择性α受体阻滞剂：酚苄明选择性α1受体阻滞剂短效：哌唑嗪、阿呋唑嗪长效：特拉唑嗪、多沙唑嗪高选择性?1受体阻滞剂坦索罗辛?1A?1D奈哌地尔?1D?1A解除排尿困难的动态因素起效快推荐意见适用于有下尿路症状的BPH患者推荐：坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪可以选择：奈哌地尔不推荐：哌唑嗪酚卡明临床疗效Meta分析的结果显示：与安慰剂相比，?-受体阻滞剂能显著改善症状，症状评分平均改善30-40%、最大尿流率提高16-25%。?-受体阻滞剂能明显提高急性尿潴留成功拔出尿管的机会。使用常规剂量下，各种α-受体阻滞剂临床疗效相近。BobDjavanetalUrology64:1081-1088,2004Urology,2004,64:1081?受体阻滞剂治疗BPH的注意事项

关注疗效，连续使用α-受体阻滞剂1个月症状无明显改善则不应继续使用。关注药物副作用，如果患者有症状改善同时能够耐受药物副作用，可以继续该药物治疗。BPH患者的基线前列腺体积和血清PSA水平不影响α-受体阻滞剂的疗效。α-受体阻滞剂也不影响前列腺体积和血清PSA水平。α受体阻滞剂的副作用常见：头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等。体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者。副作用有一定的不同。5α还原酶抑制剂5α还原酶抑制剂常用药物有：非那雄胺（保列治）（Finusteride），依立雄胺（Epristeride）推荐意见：适用于治疗有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者；可用于防治BPH的临床进展，如尿潴留和手术的风险。解除排尿困难的静态因素起效慢临床疗效多项大规模随机临床试验的结果证实了5?还原酶抑制剂的效果：缩小前列腺体积20-30%改善患者的症状评分约15%提高尿流率1.3-1.6ml/s降低AUR及手术的风险50%左右RoehrbornCG,etal.Urology1999;54:662.AndersenJT,etal.Urology1995;46:631-637.GormleyGJ,etal.NEngJMed1992;327:1185-1191.NickelJC,etal.CanMedAssocJ1996;155:1251-1259.临床疗效对于前列腺体积较大和/或PSA水平较高的患者治疗效果更好。长期疗效得到证实，连续用药6年疗效持续稳定。使用5?还原酶抑制剂6个月后获得最大疗效。非那雄胺能减少BPH患者血尿的发生率。RoehrbornCG,etal.Urology1999;54:662.保列治长期疗效和安全性研究

----PLESSJohanD.McConnell,M.D.,etal.PLESS.TheNewEnglandJ.ofMedicine.1998.338:557-563“保列治长期疗效和安全性研究”

(PLESS)－研究设计双盲、随机、安慰剂对照、多中心研究。受试者为3040例有中度至重度症状和前列腺增大的患者。用保列治5mg或安慰剂治疗，共4年。对前列腺体积的影响基线123420100-10-20安慰剂非那雄胺年安慰剂n=1551361199885非那雄胺n=157144130