临床肿瘤学课件：肝脏疾病.pptVIP

传统小肝癌≤5cm大肝癌＞5cm现代微小肝癌≤2cm小肝癌＞2cm，≤5cm大肝癌＞5cm，≤10cm巨大肝癌＞10cm肿瘤大小浸润型膨胀型浸润膨胀混合型弥漫型生长方式组织学分类：1、肝细胞肝癌，恶性度高，我国占原发肝癌91.5%2、胆管细胞癌3、混合型Ⅰ级高度分化Ⅱ、Ⅲ级中度分化Ⅳ级低度分化癌细胞分化程度肝细胞癌肝内胆管细胞癌转移途径：1、肝内播散：经门静脉肝内播散，可引起门脉高压2、肝外血行转移：肺、脑、骨等3、淋巴转移：肝门、胰周、腹膜后临床表现：1、肝区疼痛：2、消化道症状3、乏力、消瘦、恶病质4、发热：37.5-38℃，个别39℃，抗菌素无效5、癌旁表现：多样化、多为特征性生化改变肝肿大中晚期最常见体征黄疸多见于弥漫型或胆管细胞癌腹水呈草黄色或血性体检：诊断与鉴别诊断：肝癌出现典型症状诊断不困难，但多失去治疗机会，或疗效不佳。文献报道肝癌术后1、3、5年生存率≤5cm分别为89.9%，85%，79.8%5cm则为62.5%，42.6%，27.5%。可见肝癌的早期发现非常重要。因此凡中年以上，特别是有肝病史的病人，出现1、原因不明的肝区疼痛2、消瘦3、进行性肝肿大应及时作详细检查。（2）血清酶学及其肿瘤标记物检查由于缺乏特异性，只作辅助诊断1.血液学检查：（1）甲胎蛋白（AFP）测定血清AFP≥400μg/L如碱性磷酸酶、γ-谷胺酰转肽酶、乳酸脱氢酶的某些同工异构酶2.影像学诊断：（1）超声检查：非侵入性有较好定位价值的检查方法高分辨率B型超声诊断符合率90%可发现〈1.0cm或更小的病变（2）CT，可检出约1.0cm的早期肝癌，诊断符合率90%，应用动态增强扫描提高分辨率肝癌CT①肝癌增强CT②③肝癌延迟CT（3）MRI：对良恶性肝肿瘤，尤其血管瘤鉴别优于CT，可三维立体显示血管、胆道成像（4）、肝动脉造影检查〈2.0cm的小肝癌诊断符合率90%，是目前对小肝癌定位诊断中最佳方法。（5）X线检查：意义较小（6）肝穿刺活组织检查图注：癌细胞大小不一，外形不规则，散在或密集。胞浆着蓝色，有的边缘部染淡紫红色，境界不清，有空泡。胞核椭圆形或不规则形，染色质颗粒粗细不匀。核仁数目不等，有空泡。（7）腹腔镜检查：对肝表面肿瘤有诊断价值鉴别诊断1、转移性肝癌2、肝硬化3、肝脏良性肿瘤4、邻近器官肿瘤并发症和转归肝癌结节破裂出血上消化道出血其他肝功能衰竭全身感染血性胸水、腹水转移目前仍是手术为主的综合治疗。手术是最有效的治疗方法。治疗原则：早期诊断，早期治疗（1）肝切除，治疗首选1、手术治疗一般情况较好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质病变肝功能正常，或仅有轻度损害无广泛肝外转移性肿瘤适应症：根治性肝切除单发的微小肝癌单发的小肝癌单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于30％多发生肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内姑息性肝切除3～5个多发性肿瘤，局限于相邻2～3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝的50％以上；如肿瘤分散，可分别作局限性切除左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，第一、二肝门未受侵犯，无瘤侧肝明显代偿性增大，达全肝组织的50％以上肝中央区（肝中叶，或Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ段）的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿增大，达全肝的50％以上Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌肝门部有淋巴结转移者，连同淋巴结清扫；难以清扫者，术后行放疗周围脏器受侵犯，连同受侵脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤，连同转移灶一并切除镰状韧带肝脏疾病重点内容：肝脓肿病因、诊断、鉴别诊断和治疗原发性肝癌的临床表现、诊断方法、手术治疗适应症第一节解剖生理概要一、解剖概要肝是人体内最大实质性器官成人肝重约1200～1500g左右径约25厘米前后径约15厘米上下径约6厘米15cm6cm25cm肝脏大小肝脏位置右上腹，右侧膈下，季肋深面右侧钝厚，左侧偏窄正面右侧面背面肝脏的毗邻与韧带肝脏与腹腔脏器的关系肝圆韧带右三角韧带冠状韧带左三角韧带镰状韧带肝脏与后腹膜脏器的关系第一肝门肝十二指肠韧