临床肿瘤学课件：食管癌.pptVIP

图5：钡剂造影示食管管腔狭窄，狭窄上端食管黏膜紊乱。图5：中、晚期食管癌图6：钡剂造影示食管软组织影。图6：中、晚期食管癌临床诊断1.病史、体格检查2.食道钡餐X线检查3.纤维食管镜检查4.食管拉网检查5.CT检查、PET—CT检查、ECT6.超声内镜检查早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断3.小的充盈缺损4.小的龛影中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。纤维食管镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：a.直观b.可以活检c.早期癌阳性率高食管镜下染色检查肿瘤组织正常组织2％甲苯胺蓝食管镜下染色检查癌变组织正常组织3％Lugol碘溶液食管拉网特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率＞90%c.分段拉网早期(无吞咽困难者)1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张鉴别诊断进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤鉴别诊断预防对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。措施：1.病因学预防：改良饮水、改变不良习惯。2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。治疗治疗原则：以手术为主的综合性治疗，综合治疗，两种以上疗法同时或先后应用。治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学治疗、传统中医、中药及其他等。选择依据：？机体状态、病理类型、临床分期……推荐一个多学科(康复)综合治疗小组包括外科、内科、放疗、胃肠病专家、放射科医生和病理学专家。治疗——内镜治疗食管原位癌的内镜治疗：食管原位癌，内镜下粘膜切除，术后5年生存率86%—100%T分期、内镜科与外科配合；治疗——外科治疗治疗食管癌首选方法；适应证：全身情况良好，有较好心肺功能储备，无明显远处转移征象者(颈部淋巴结、腹腔淋巴结？）；禁忌证：全身情况差，已呈恶病质或严重的心、肺、肝、肾功能不全者；病变侵犯范围大，有明显外侵或穿孔征象；已有远处转移者。手术径路：左胸切口胸腹联合切口颈胸腹三切口根治性切除：切除食管大部分，长度应距癌瘤上、下5～8cm以上，范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结；有人认为作全食管切除；吻合部位：下段癌主动脉弓上中段或上段癌颈部代食管器官：胃（常用）、结肠或空肠；并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄治疗——外科治疗治疗——外科治疗经食管裂孔钝性剥除食管癌：适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸；可并发喉返神经麻痹和食管床大出血；现已用电视胸腔镜替代；对于晚期患者，不能根治或放疗、进食困难者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。治疗——外科治疗手术切除率、并发症发生率、5年和10年生存率；（国内略优）外科原则：食管癌NCCN指南2009治疗——放射治疗单纯放射疗法：包括根治性和姑息性放疗；多用于颈段、胸上段食管癌；也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者；放疗和手术综合治疗：术前辅助：提高手术切除率，术前2～3周放疗；术后辅助：术中切除不彻底者，术后3～6周开始。治疗——化学治疗多与手术治疗相结合或与放疗、中医中药相结合治疗。病例讨论——病例一男性，49岁，于1周前因饮酒后自觉胃部不适就诊于内蒙古通辽市医院，行电子胃镜检查于距门齿25cm处见不规则溃疡，边缘隆起，行活检明确为食管癌，病程中患者一般状态良好，无发热，无咳嗽、咳痰，无咯血，无心悸，无盗汗，无头痛，无腹痛腹泻，无声音嘶哑，无恶心、呕吐，食欲、睡眠良好，二便正常，近期体重无明显下降。既往高血压病史5年，未规律服药，否认家族病及遗传病病史，吸烟史30年，平均每日20支；饮酒史20年，平均每日半斤。查体未见明显异常。辅助检查：胃镜报告及胸部CT见附件。病例讨论——病例一讨论问题：1根据以上病史及辅助检查，请做出主要诊断，并提出诊断依据；2为进一步治疗，还需要做出哪些辅助检查；3提出你的治疗方案并说明选择的依据