卵巢癌的诊治进展.pptVIP

卵巢癌的诊治进展概况女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一。早期病变不易发现，一旦出现症状多属晚期（70%）。卵巢上皮性癌5年生存率徘徊于30%-40%,死亡率居妇科恶性肿瘤首位;70%就诊时为晚期，治疗后70%会复发,难以治愈。卵巢恶性生殖细胞肿瘤由于有效化疗方案的应用，死亡率从90%降至10%。年青未生育患者卵巢交界性肿瘤可考虑保留生育功能。目前对其早期诊治、手术、化疗、放疗等方面亦存在颇多问题和争论，是当今妇科肿瘤界面临的严重挑战。诊断（1）病史(1)危险因素：病因未明。高危因素：年龄的增长；未产或排卵年增加；促排卵药物的应用；乳腺癌、结肠癌或子宫内膜癌的个人史；卵巢癌家族史。(2)遗传卵巢癌综合征(HOCS)：尤其是BRCA1或BRCA2基因表达阳性者，其患病的危险率高达50%，并随年龄增长，危险增加。(3)“卵巢癌三联征”：即年龄40-60岁、卵巢功能障碍、胃肠道症状，可提高对卵巢癌的警戒。症状早期常无症状，晚期出现腹胀、腹部肿块及腹水。体征(1)全身检查(2)盆腔检查：双合诊和三合诊。以下情况应注意为恶性：实性、双侧、肿瘤不规则、表面有结节、粘连、固定、不活动、腹水（特别是血性腹水）、子宫直肠窝结节、恶液质（晚期可有大网膜肿块、肝脾肿大及消化道梗阻表现）诊断（2）辅助检查（1）腹水或腹腔冲洗液细胞学：腹水明显者直接从腹部穿刺，若少或不明显可从后穹窿穿刺。（2）肿瘤标志物A：CA125：80%上皮癌高于35KIU/L，90%以上患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其是对浆液性腺癌更有特异性。B：AFP：内胚窦瘤、未成熟畸胎瘤、含卵黄囊成分的混合性无性细胞瘤C：HCG：原发性卵巢绒癌D：性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生较高水平的雌激素，黄素化时亦可有睾丸素分泌；浆液性、粘液性或纤维上皮瘤有时也可分泌一定的雌激素。影像学检查（1）超声检查、彩色多普勒（2）盆腔、腹部CT及MRI（3）胸部、腹部X线摄片诊断（3）必要时选择以下检查(1)系统胃肠摄片(GI)或乙状结肠镜观察,必要时行胃镜检查:了解是否有卵巢癌转移或胃肠道原发性癌瘤的证据。（2）肾图、静脉肾盂造影:观察肾脏的分泌及排泄功能、了解泌尿系压迫或梗阻情况。（3）肝脏扫描或γ照像：了解肝脏转移或肝脏肿物。（4）放射免疫显像或PET检查：有助于对卵巢肿瘤进行定性和定位诊断。（5）腹腔镜检查：①明确诊断；②取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查；③取得活体组织，进行组织学诊断；④术前放腹水或腹腔化疗，进行术前准备。禁忌征：肿块过大或达脐耻中点以上、腹膜炎、肿块粘连于腹壁。确诊卵巢癌的依据肿瘤的组织病理学。鉴别诊断子宫内膜异位症、结核性腹膜炎、生殖道以外的肿瘤、转移性卵巢肿瘤、慢性盆腔炎卵巢肿瘤的组织学分类略卵巢恶性肿瘤分期（2000，FIGO）略治疗（1）卵巢肿瘤的处理原则（1）一经发现卵巢肿瘤，应行手术。手术目的：①明确诊断；②切除肿瘤；③恶性肿瘤进行手术病理分期。（2）术中不能明确诊断者，应将切下的卵巢肿瘤送快速冰冻组织病理学检查，进行确诊。（3）手术可通过腹腔镜和/或剖腹进行，腹腔镜大多用来进行卵巢肿瘤的诊断，而恶性肿瘤则多用剖腹手术。（4）应根据卵巢肿瘤的性质、组织学类型、手术病理分期和患者的年龄等因素来决定治疗的目的和是否进行手术后的辅助治疗。卵巢恶性肿瘤治疗的目的和原则（1）卵巢上皮性癌治疗目标是早期争取治愈；晚期控制复发，延长生存期及提高患者生活质量。主要的治疗方式为手术加紫杉醇和铂类药用的联合化疗。（2）卵巢生殖细胞恶性肿瘤治疗目标是治愈，主要的治疗方式为手术和以PEB/PVB为主要方案的化疗，保留生育功能是该类肿瘤的治疗原则。（3）性索间质肿瘤的治疗目标也是治愈，手术是主要的治疗手段，对年轻的早期患者可实施单侧卵巢切除术，保留生育功能。对发生转移的患者还没确定最佳的治疗方案。治疗（2）手术治疗（1）全面的确定分期的剖腹手术（适用I、II期）①腹部足够大的纵切口；②全面探查；③腹腔细胞学（腹水，或盆腔、结肠侧沟、横膈冲洗液）；④大网膜切除；⑤全子宫和双附件切除；⑥仔细的盆腹腔探查及活检;⑦盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除术(至肠系膜下动脉水平)。