卵巢实性肿瘤.pptVIP

卵巢实质性肿瘤虽比卵巢囊性肿瘤少见，但其种类繁多，可分良性、恶性及两者间。良性实质性肿瘤有纤维瘤、平滑肌瘤、纤维上皮瘤、甲状腺瘤、卵泡膜细胞瘤等。恶性肿瘤有卵巢腺癌、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌等。两者交界性者有腺瘤、腺纤维瘤、颗粒细胞瘤、实性畸胎瘤等。

一、卵巢纤维瘤

(fibromaofovary)卵巢纤维瘤是卵巢良性实质性肿瘤中较常见的一种，占卵巢肿瘤的2％一5％。好发生于绝经期前后的妇女，多数为单侧，双侧占10％左右。1937年美国外科医生麦格(Meigs)首次报道，约占15％的纤维瘤伴发腹水、胸水，具此三者称为麦格综合征(Meigssyndrome)，切除肿瘤后，胸、腹水即可自行消失。

病理此种肿瘤中等大小，实质性，质地较硬，直径约l0cm左右，多呈肾形或圆形少数呈分叶状，外观呈灰白色，切面见组织排列呈漩涡状，或平滑肌瘤编织涡旋状结构，主要由梭形纤维母细胞和纤维细胞构成。

【临床表现】1．症状纤维瘤生长较慢，早期瘤体小时多无特殊症状。肿瘤增大至中等大小时，可出现下腹部不适感或腹胀感，一般无明显疼痛。瘤较大时可有压迫症状如尿频、尿急等。2．体征小的肿瘤位于盆腔内无法扪及，妇科检查时，在子宫的一侧可触到实质性且质地较硬的圆形或分叶状肿物，可活动，少数病人具麦格综合征时伴胸、腹水。

【超声检查】（一）超声图像特点在子宫一侧可见实质性肿物，形态呈圆形或分叶状，轮廓清晰，边界规整，有完整的包膜，内部呈实质性均匀低回声或中、高回声，有的后方有衰减。可伴腹水和胸水，即麦格综合征为其特点。（二）彩色多普勒超声特点部分肿块无血流信号，部分肿块CDFI于近场可见少许血流信号，远场因有衰减，常无血流显示。

病史：患者52岁，发现盆腔肿物。1、圆形实质性肿物，回声衰减；2、内含钙化灶，伴声影；3、包膜不清。病理：卵巢纤维瘤，有钙化斑卵巢纤维瘤右卵巢纤维瘤右卵巢纤维瘤【鉴别诊断】卵巢纤维瘤要与以下几种肿瘤加以鉴别。1．子宫浆膜下肌瘤（subserousmyoma）特别注意与带蒂的浆膜下肌瘤鉴别或阔韧带肌瘤鉴别。子宫浆膜下肌瘤为子宫增大，形态不规整，瘤体向外隆起与子宫无明显分界，与子宫同步运动．瘤体内部有肌瘤漩涡状的回声特点，CDFI可在瘤体内部及周边检出血流信号，并可见子宫肌壁内彩色血流信号延伸至浆膜下肌瘤内。双侧卵巢显示正常。当较大带蒂的浆膜下肌瘤位于附件区推挤卵巢时，卵巢显示不清，易误认为是卵巢来源。卵巢纤维瘤与子宫有明显的分界，与子宫反向运动，无血流相通，肿瘤内部前方回声均匀增强，后方回声衰减明显。

2．卵泡膜细胞瘤（thecoma）卵泡膜细胞瘤呈圆形，瘤体表面光滑，有完整包膜，质地硬，类似纤维瘤，但内部多呈均匀低回声，透声性良好，往往表现后方回声轻度增强，实质性肿瘤可发生钙化灶，较大的肿物可发生出血、坏死及囊性变。右卵巢卵泡膜细胞瘤左卵巢卵泡膜细胞瘤左卵巢卵泡膜细胞瘤3．内胚窦瘤（endodermalsinustumor）也称恶性卵黄囊瘤，是卵巢生殖细胞恶性肿瘤，60%为单侧，平均发病年龄18岁，血清AFP浓度增高。肿瘤为囊实混合性，包膜完整光滑，形态不规整，实质部分为低回声或等回声，肿瘤实质部分血流信号显示丰富，血管阻力减低。4．实质性卵巢癌(ovariancancer)肿瘤形态多样性不规整，轮廓模糊，边缘回声不整或中断，厚薄不均或凹凸不平，内部回声呈不均质点状、团块状中、低回声。实质性回声中常伴不规则形液性暗区，肿物呈囊实混合性，与周围组织粘连，实质部分血流信号丰富，血管阻力减低。5.Brenner瘤（Brennertumor）也称卵巢纤维上皮瘤，占卵巢肿瘤的1.5%-2.5%，单侧多见，多数为良性，Brenner瘤为实性肿块，类圆形，边界清楚，内部为不均质低回声，彩色多普勒显示肿块周边可检出血流信号，内部无明显血流信号显示。（左侧卵巢颗粒细胞瘤）二、卵巢癌

实质性卵巢癌(ovariancancer)多为原发癌，约占80％。其他为转移性癌。卵巢恶性实质性肿瘤，多来自生殖细胞的肿瘤，约占15%-20%，主要多发于儿童和未生育妇女。(一)原发性实质性卵巢癌【病理】原发性卵巢癌有卵巢腺癌，无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、内胚窦瘤、肉瘤、绒毛膜上皮癌等。肿瘤均呈实质性，瘤体较大者中心部液化、坏死而形成囊腔，破裂后可转移到盆腔子宫直肠窝、盆壁、腹膜和周围脏器，呈结节状和粘连，多伴有腹水。【临床表现】卵巢癌生长迅速，病程进展快，短期内下腹部出现肿物，腹水、腹胀、食欲不振、消瘦、贫血等恶病质貌，肿物压迫神经血管及周围组织浸润时可出现腹痛、腰痛、下肢浮肿及疼痛。查体可发现子宫旁肿块，形态不规