卵巢肿瘤 PPT课件.pptVIP

病理（浆液性肿瘤）浆液性囊腺瘤（良性）多为单侧,球形,大小不等表面光滑,囊性,壁薄囊内充满淡黄色清澈液体病理（浆液性肿瘤）交界性浆液性囊腺瘤中等大小，多为双侧无间质侵润，预后好病理（浆液性肿瘤）浆液性囊腺癌占卵巢上皮性癌的75%多为双侧，体积较大,半实质性,表面光滑切面为多房,腔内充满乳头,质脆,出血坏死,囊液混浊病理（黏液性肿瘤）黏液性囊腺瘤（良性）多为单侧，体积较大,切面常为多房,囊腔内充满胶冻样粘液偶可自行穿破，瘤细胞种植在腹膜上继续生长并分泌粘液，在腹膜表面形成许多胶冻样粘液团块，称腹膜粘液瘤多限于腹膜表面生长，一般不侵润脏器实质病理（黏液性肿瘤）交界性黏液性囊腺瘤较大，单侧较多，表面光滑，常为多房黏液性囊腺癌伴有实性区域囊内壁可见乳头，囊腔内含血性胶状黏液，实性区常见出血、坏死。病理（卵巢子宫内膜样肿瘤）良性比较少见，为单房，表面光滑，囊壁衬以单层柱状上皮，似正常子宫内膜。交界性瘤很少见。恶性者为卵巢子宫内膜样癌，常并发子宫内膜癌。多为单侧，中等大，囊性或实性，有乳头生长，囊液多为血性。治疗（良性）手术治疗（根据年龄、生育要求和对侧卵巢情况决定手术范围）手术方式应个体化，肿瘤应完整取出。疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察术中剖检，冰冻切片组织学检查治疗（交界性）手术治疗全面分期和肿瘤细胞减灭术力求全部切除术中能探查到的所有病灶概述可发生于任何年龄，不同年龄组分布有所变化可有不同的性质和形态，单一型或混合型、一侧或双侧、囊性或实质性、良性或恶性。为当今妇科肿瘤中对生命威胁最大的疾病，死亡率居妇科癌肿之首。卵巢肿瘤概论分类

组织学体腔上皮来源的肿瘤50-70%性索间质肿瘤5%生殖细胞肿瘤20-30%转移性肿瘤5-10%脂质细胞瘤性腺母细胞瘤非卵巢特异性软组织肿瘤未分类肿瘤瘤样病变恶性卵巢肿瘤的转移途径主要途径：直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移血行转移（少见）特点：盆腹腔广泛转移灶；外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有微转移（上皮性癌表现最典型）。横隔为转移的好发部位，尤其是右膈下淋巴丛。恶性卵巢肿瘤的分期Ⅰ期肿瘤限于卵巢Ⅰa肿瘤限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞；Ⅰb肿瘤限于两侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，腹水或腹腔冲洗液未找到恶性细胞；Ⅰc肿瘤限于一侧或双侧卵巢，并伴有：卵巢表面有肿瘤；包膜破裂；腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞.恶性卵巢肿瘤的分期Ⅱ期累及一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散Ⅱa蔓延和(或)转移到子宫和(或)输卵管；Ⅱb蔓延到其它盆腔组织；ⅡcⅡa或Ⅱb期肿瘤，伴有卵巢表面有肿瘤；包膜破裂；腹水或腹腔冲洗液找到恶性细胞.恶性卵巢肿瘤的分期Ⅲ期一侧或双侧卵巢肿瘤，并有组织学证实的盆腔外有腹膜种植和（或）局部林巴结转移；肝表面转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜Ⅲa肉眼见肿瘤局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹腔腹膜表面存在镜下转移，或组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜Ⅲb一侧或双侧卵巢肿瘤，并有组织学证实的腹腔腹膜表面肿瘤种植，最大直径≤2cm，淋巴结阴性Ⅲc盆腔外腹膜转移灶最大直径＞2cm，和（或）区域淋巴结转移。Ⅳ期一侧或双侧卵巢肿瘤，伴远处转移。有胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性为Ⅳ期，肝实质转移为Ⅳ期。临床表现良性肿瘤发展慢，早期往往无症状，常在妇检时偶然发现；肿瘤增大会出现腹胀感，从腹部触及肿物；若肿瘤长大占满盆腔时可产生压迫症状，如尿频、便秘等；腹部检查：可触及轮廓清楚的肿物。妇检：在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物，表面光滑并可活动，与子宫不相连。一般良性肿瘤无疼痛，只在发生并发症如扭转、破裂或继发感染时引起腹痛。恶性早期多无自觉症状，如出现症状往往已到晚期（消化道症状）；肿瘤短期内迅速生长，腹胀，出现腹水及压迫症状或发生周围组织浸润；功能性肿瘤可产生相应雌激素或雄激素过多症状；晚期病人出现衰弱、消瘦、贫血等恶病质现象；妇查：肿瘤多为实性，双侧性，表面不平，固定不动，子宫直肠陷凹可触及大小不等的结节；查体：有时腋下、锁骨上可触及肿大的淋巴结。并发症蒂扭转好发于瘤蒂长、中等大活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。一经确