慢性咳嗽的诊断与治疗.pptVIP

中国人常见的慢性咳嗽病因咳嗽变异性哮喘（CVA）上气道咳嗽综合征(UACS)嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）胃食管反流性咳嗽（GERC）变应性咳嗽（AC）慢性咳嗽咳嗽的诊断与治疗指南（2009版），全国多中心慢性咳嗽病因调查总结报告2010,咳嗽指南对疾病名称的调整2005年版本2009年版本咳嗽变异型哮喘(CVA)（coughvariantasthma)咳嗽变异性哮喘（CVA）鼻后滴流综合征(PNDS)（Postnasaldripsyndrome)上气道咳嗽综合征(UACS)(Upperairwaycoughsyndrome)感冒后咳嗽感染后咳嗽支气管内膜结核支气管结核咳嗽变异性哮喘（CVA）定义及临床表现定义临床表现CVA是一种特殊的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为其重要特征，感冒、冷空气、灰尘、油烟等诱发或加重。咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）

咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断标准及治疗诊断标准慢性咳嗽，常伴有明显夜间刺激性咳嗽支气管激发试验阳性或PEF变异率≥20％或支气管舒张试验阳性支气管扩张剂治疗有效排除其它原因引起的慢性咳嗽治疗CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同大多数患者吸入小剂量糖皮质激素加支气管扩张剂（β2激动剂或氨茶碱等即可），或用两者的复方制剂如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松，必要时可短期口服小剂量糖皮质激素治疗有报道白三烯受体拮抗剂治疗CVA有效治疗时间不少于8周咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）咳嗽变异性哮喘治疗CVA治疗原则与支气管哮喘治疗相同吸入糖皮质激素或加ICS+LABA白三烯受体拮抗剂Thorax200459:71-72ACCP指南：DiagnosisandManagementofCough:ACCPGuidelinesChest2006;129;75S-79S需要进一步大规模临床试验咳嗽变异性哮喘治疗上气道咳嗽综合征(UACS)定义UACS／PNDS定义：鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征被称为PNDS。由于目前无法明确上呼吸道相关的咳嗽是否由鼻后滴流刺激或炎症直接刺激上呼吸道咳嗽感受器引起，2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS（鼻后滴流综合征）鼻部疾病：变应性鼻炎、非变应性鼻炎、鼻-鼻窦炎咽、喉、扁桃体的疾病：变应性或非变应性咽炎、慢性扁桃体炎、喉炎、咽喉部新生物等咳嗽的诊断与治疗指南（2009版），全国多中心慢性咳嗽病因调查总结报告2010,UACS中基础鼻部疾病的分布UACS咳嗽的机制UACS迷走神经反射刺激咳嗽感受器分泌物后滴无分泌物后滴气道粘膜损伤气道炎症分泌物咳嗽？？50%王秋萍等.中华结核和呼吸杂志，2009,32(6):405-406.上气道咳嗽综合征（UACS）临床表现症状：除咳嗽、咳痰外，可表现鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、咽后黏液附着、鼻后滴流感变应性鼻炎表现：鼻痒、喷嚏、水样涕、眼痒等鼻-鼻窦炎表现：黏液脓性或脓性涕、可有疼痛（面部、牙痛、头痛）、嗅觉障碍等变应性咽炎以咽痒、阵发性刺激性咳嗽为主要特征非变应性咽炎常有咽痛、咽部异物或烧灼感。喉部炎症、新生物通常伴有声音嘶哑体征：变应性鼻炎的鼻黏膜主要表现为苍白或水肿，鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕非变应性鼻炎鼻黏膜多表现为黏膜肥厚或充血样改变部分患者口咽部黏膜可呈鹅卵石样改变或咽后壁附有粘脓性分泌物辅助检查：慢性鼻窦炎影像学表现为鼻窦黏膜增厚、鼻窦内液平面等。咳嗽具有季节性或提示与接触特异性的变应原(如花粉、尘螨)有关时，变应原检查有助于诊断。咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）UACS的临床表现左侧中鼻道喉咽部后壁呈鹅卵石样观诊断为UACS的每位患者都应该作鼻窦影像学检查SmyrniosNA,IrwinRS,CurleyFJ.Chest1995;108:991–997IrwinRS,CurleyFJ,FrenchCL.AmRevRespirDis1990;141:640–647上气道咳嗽综合征（UACS）诊断及治疗诊断标准以咳嗽为主要临床表现，伴或不伴有鼻后滴流感鼻部、咽喉基础疾病史针对鼻部、咽喉疾病治疗咳嗽缓解治疗：依据基础疾病而定变应性鼻炎：鼻吸糖皮质激素/口服第二代抗组胺药/白三烯受体拮抗剂、避免或减少接触变应原、症状较重、