慢性肾小球肾炎、肾病综合征.pptVIP

护理措施2．生活指导指导病人严格按照饮食计划进餐；注意休息，适当活动，保持良好的心态，注意劳逸结合。3．用药指导指导病人按医嘱正确服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；不使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药等。护理评价1.病人水肿是否减轻或消失。2.活动耐力是否增强。3.食欲有无增强，进食量有无增加，营养状况是否改善。4.能否保持正常心态和乐观情绪，面对现实，积极配合治疗。第五节肾病综合征概念病因和发病机制病理临床表现实验室检查治疗护理学习目标学习重点：肾病综合征病人身体状况；饮食护理及用药护理。学习难点：肾病综合征的病因；免疫抑制剂和激素的用药护理。概念肾病综合征指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿(24h尿蛋白定量3.5g/d)、低蛋白血症（血浆清蛋白30g/L）、水肿、高脂血症（6.5mmol/L）为临床表现的一组综合征。其中前两项为诊断的必备条件。病因分类 儿童 青少年 中老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化 继发性过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病乙型肝炎病毒相关性过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性肾小球肾炎乙型肝炎病毒相关性骨髓瘤性肾病系统性红斑狼疮肾炎肾小球肾炎淋巴瘤或实体肿瘤性肾病 病理生理大量蛋白尿肾小球滤过屏障分子屏障电荷屏障当这些屏障作用（特别是电荷屏障）受损时，肾小球对血浆蛋白（多以清蛋白为主）的通透性增加，致使原尿中蛋白含量增多，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。凡增加肾小球内高压力及高滤过的因素（如高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白），均可加重尿蛋白的排出。病理生理低蛋白血症清蛋白从尿中丢失胃肠道粘膜水肿→饮食减退、蛋白质摄人不足、吸收不良或丢失近曲小管上皮细胞分解增加肝蛋白的合成不足以克服丢失和分解低白蛋白血症免疫球蛋白及补体↓抗凝及纤溶因子↓金属结合蛋白↓感染、免疫功能低下高凝微量元素缺乏内分泌紊乱内分泌素结合蛋白↓水肿病理生理血浆胶体渗透压下降原发于肾内的钠水潴留因素水分从血管腔内进入组织间隙低蛋白血症水肿胆固醇↑和(或)甘油三酯↑低密度脂蛋白（LDL）↑极低密度脂蛋白浓度（VLDL）↑脂蛋白（a）浓度↑常与低蛋白血症并存！病理生理高脂血症与肝脏合成脂蛋白增加、脂蛋白分解减弱有关大量蛋白尿大量选择性蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）是肾综的标志以清蛋白为主低蛋白血症血浆清蛋白30g/L免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白减少大量蛋白尿、低蛋白血症是诊断必须水肿是肾综最常见、最突出的症状与低蛋白血症致血浆胶体渗透压明显下降有关严重水肿者可出现胸腔、腹腔和心包腔积液高脂血症高胆固醇血症最常见甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白也可增加

典型临床表现病理类型微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化微小病变型肾病阴性光镜免疫病理电镜肾小球基本正常，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合PASM（×400）电镜（×5000）本病特征性改变和主要诊断依据病理改变约占儿童原发性NS的80-90%，成人原发性NS的20-25%。男性多于女性。好发于儿童，成人发病率较低，但老年人发病率又呈增高趋势。典型临床表现为NS，仅15％左右患者伴有镜下血尿。一般无持续性高血压及肾功能减退，可因严重钠水潴留导致一过性高血压，通常于利尿后即可消失。30-40％病例可能在发病后数月内自发缓解。90％病例对糖皮质激素治疗敏感，治疗后两周左右开始利尿，尿蛋白可在数周内迅速减少至阴性，血浆白蛋白逐渐恢复最终可达临床完全缓解。复发率高达60％，若反复发作或长期大量蛋白尿未得到控制，可能转变为系膜增生性肾小球肾炎，进而为