慢性肾脏病的临床治疗.pptVIP

改善生活方式：1.超重者减轻体重2.适度的体育锻炼3.戒烟，减少饮酒量4.限制食盐摄入（3-6g/d)5.保证饮食中钾、钙、镁的摄入6.减少食物中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入降压的一般治疗措施降压的药物治疗措施血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)钙离子拮抗剂（CCB)利尿剂（噻嗪类、袢利尿剂）?-受体阻滞剂?-受体阻滞剂其它使用ACEI时的注意事项服ACEI期间应监测SCr及血钾变化，用药前两个月，宜每1－2周检测一次SCr265umol/L(3mg/dl):首选双通道排泄药物SCr265umol/L(3-5mg/dl)：ACEI应用存在争议，若用需高度警惕高血钾孕妇、双侧肾动脉狭窄及脱水患者禁用ACEI与NSAIDs合用时，可影响ACEI的降压疗效，并致SCr异常升高.钙离子拮抗剂的肾脏保护作用双氢吡啶类CCB肾脏保护作用的争论：降低系统高血压→降低肾小球内高压扩张入球小动脉扩张出球小动脉→增加肾小球内高压★从肾小球血液动力学角度看，前者对肾有利，后者对肾有害钙离子拮抗剂的肾脏保护作用有无保护作用的关键是能否将血压降达目标值如能将血压控制达目标值，肾小球内压力仍将减低，从而能有效保护肾脏钙离子拮抗剂的肾脏保护作用双氢吡啶类CCB也具有一些非肾小球血液动力学效应的肾脏保护作用：减少肾脏肥大调节系膜大分子转运降低残余肾脏的代谢活性改善尿毒症性肾钙质沉着减少生长因子的促有丝分裂作用减少自由基形成钙离子拮抗剂的肾脏保护作用除轻、中度高血压治疗应用外，CCB优选的临床情况：急性肾衰时，避免细胞内的钙超负荷防止因使用造影剂引起的肾损害肾移植和难治性肾病综合征患者降低环孢素A对肾脏的毒性抑制血小板聚集和淋巴细胞激活控制感染泌尿系、呼吸系、皮肤感染。选择敏感、肾毒性小的抗菌素。戒烟直接造成肾脏的损伤通过交感神经调节，加重肾损伤中医药治疗单味中药应用复方制剂的应用单味中药应用复方制剂的应用尿毒清颗粒冲剂：大黄、黄芪、甘草、茯苓、白术、何首乌、川芎、菊花、丹参等。海昆肾喜胶囊褐藻多糖硫酸酯(Fucoidan,简称FPS)是从褐藻中提取的一种天然硫酸酯多糖,主要由岩藻糖和硫酸基组成，对褐藻多糖硫酸酯进行的广泛研究表明其具有多种生物活性。1.抗肿瘤作用2.抗凝血作用3.免疫调节作用4.抗氧化作用5.调节血脂6.降血糖7.肾脏保护8.其他作用肾衰宁胶囊：太子参、大黄、红花、甘草。机制：a快速、有效地降低尿素氮、肌酐水平。b改善尿毒症症状，提高机体免疫功能。c延缓慢性肾衰进展，改善肾性贫血。d推迟开始透析时间，减少透析次数。肾毒清冲剂：人参、黄芪、丹参、川芎、熟附子、大黄、牡蛎等。其它：肾衰胶囊，肾康胶囊，毒乃清颗粒，肾灵1号，延肾胶囊等。目录慢性肾脏病概述慢性肾脏病的治疗策略——非透析治疗慢性肾脏病的治疗策略——透析治疗小结慢性肾脏病的透析治疗血液透析腹膜透析CRRT血液透析（Hemodialysis，HD)是一种血液净化疗法，通过具有特殊功能作用的装置（如血液透析器）清除血液中各种代谢产物、蓄积在体内的药物和毒物等，调节体内微环境的平衡和稳定，达到缓解和治疗疾病的目的。它代替了正常肾脏的部分排泄功能，但不能代替肾脏的内分泌功能。血液透析??血液透析的适应症急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性中毒其他疾病急性肾功能衰竭应用血液透析疗法治疗ARF的目的：（1）清除过多的水份及毒素（2）维持酸碱平衡（3）为用药及营养治疗创造条件（4）避免多脏器功能衰竭等并发症的出现目前认为一旦ARF诊断成立，尿量在短期内不能迅速增多，又无禁忌症时即应开始早期预防性和充分性的透析治疗，特别是高分解代谢型ARF。透析指征：急性肺水肿。高钾血症，血清钾?6.5mmol/L。高分解代谢型：即每日Bun上