卵巢囊性肿瘤.pptVIP

病史:患者28岁，普查发现盆腔有肿物纵切面（左上图）1．子宫水平位，正常大小;2．子宫后方见一梭形囊肿，其底部含混浊物;卵巢浆液性囊腺瘤（单纯）浆液性囊腺瘤(serouscystadenoma)大小：一般5-10cm；形态：多数呈球形；边界：囊壁薄光滑；回声：无回声，分隔光带；后方：回声增强。（2）浆液性乳头状囊腺瘤：①肿瘤“切面”呈圆形或椭圆形，呈有多房或单房；②囊壁尚光滑，但囊壁内有大小不一的局限性光斑或乳头状光团结构突向囊内；③乳头状突起之间常有砂样钙化小体，呈明显强回声光点。此外囊腺瘤自行破裂后可并发腹水。

2.彩色多普勒超声表现肿瘤的囊壁、囊内间隔以及乳头上可探及点状血流信号。卵巢乳头状浆液性囊腺瘤［病史」患者50岁，发现下腹部有肿物1．直径约13cm囊肿，囊壁完整2．由囊壁突出数个乳头状瘤3．囊液清亮(二)浆液性囊腺癌(serouscystadenocarinoma)【病理】是成人最常见的卵巢恶性肿瘤。

【超声检查】1.声像图表现：①一侧或双侧附件区出现圆形无回声区，内伴散在浮动光点；②囊壁不均匀增厚，有分隔时，隔膜较厚且不均，可见乳头状光团突入囊内或侵犯壁外；③肿瘤伴出血或不规则坏死脱落物时，无回声区内可见光点、光团回声并随体位改变移动；④晚期病例囊腺癌可向子宫和肠管浸润或腹膜广泛性转移，引起腹水，形成粘连性肠管强光团且多固定于腹后壁。粘连性肠管强回声间呈多个不规则的无回声区。

2.彩色多普勒超声表现肿瘤的实性部分可见较丰富的血流信号，可记录高速、低阻动脉血流频谱。【超声检查】（一）二维超声表现卵巢子宫内膜异位囊肿声像图表现多见于子宫后方出现圆形或不规则性无回声区，壁厚，内壁欠光滑，中等大小，一般为5-6cm。血液机化和纤维素沉积后，其内可出现不均匀的回声。在月经期探测时，尚可显示肿块的增大及液化无回声区内细弱光点，可随体位移动。有时囊内可出现团块状回声，为局部极稠厚囊液、血块或组织细胞碎片沉积物所致。

由于本病囊内结构的多变性，声像图上可分为以下几种类型：①单纯囊肿型：肿块为圆形或椭圆形无回声区，边界较清晰，壁稍厚，囊内少许光点回声。②多囊型：肿块为多个圆形或不规则无回声区，其间有粗细不等的间隔光带回声，囊壁增厚，内壁欠光滑。③囊内均匀光点型：肿块为无回声区，其内充满均匀细小光点回声，囊壁增厚，且后壁毛糙。或囊内底部光点沉积，上方为明显无回声区，呈“分层”征。④囊内团块型：肿块呈无回声区，内有散在细小光点回声，于肿块后壁或中部有高回声光团，且形态多变。⑤混合型：肿块为囊实相间的杂乱回声，后壁界限常较模糊，不规则。（二）彩色多普勒超声表现巧克力囊肿壁上可见到少许血流信号，可记录低速、中等阻力血流频谱。无论囊内回声如何，囊内均无血流信号。

卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢巧克力囊肿合并子宫腺肌病双侧卵巢子宫内膜异位症子宫平滑肌瘤，双侧卵巢内膜异位症本病主要需与卵巢单纯性囊肿、输卵管积脓、黄体囊肿、单房粘液性囊腺瘤、卵巢恶性肿瘤鉴别。

四、卵巢囊性畸胎瘤

【病理】卵巢囊性畸胎瘤(cysticteratorma)又称皮样囊肿(dermoidcyst)，发生于生殖细胞，是最常见的卵巢肿瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95％以上。肿瘤可发生于任何年龄，但80％一90％患者为生育年龄的年轻妇女。

肿瘤多为单侧。瘤体大小不等，呈圆形，表面光滑，常为单房。肿瘤内容物由两个或三个胚层的多种成熟组织所形成，主要含外胚层，包括皮肤、皮脂腺、毛发，部分含牙齿及神经组织，此外亦可见中胚层组织如脂肪、软骨等，内胚层组织少见。【临床表现】囊性畸胎瘤一般无症状，除非肿瘤较大，压迫邻近器官，但有瘤蒂扭转的倾向。如发生蒂扭转则出现急腹症的临床表现。良性畸胎瘤的恶变率一般为5％。

【超声检查】声像图表现卵巢囊性畸胎瘤声像图表现错综复杂。根据畸胎瘤病理表现，国内外文献提出了多种分类法。声像图上除显现一般卵巢囊肿的特征外，尚具下列特异性征象：①脂液分层征：肿瘤内有一高回声水平分界线，线上方为脂质成分，呈均质密集细小光点，线下为液性无回声区。②面团征：肿物无回声区内的光团回声，边缘较清晰，附于囊肿壁的一侧，为发-脂裹成的团块所致。③瀑布征或垂柳征：当肿瘤中的毛发与油脂物呈松散结合未构成团块时，声像图上呈表面回声高，后方回声渐次减弱，而且反射活跃似瀑布状或垂柳状。囊性畸胎瘤脂液分层征(fat-fluidlevelsign)内部：强回声水平线上部：均质密集光点下部：液体无回声区振动：光点漂浮波动卵巢囊性畸胎瘤（面团征）[病史]患者24岁，普查发现下腹有