流产、异位妊娠 PPT课件.pptVIP

输卵管妊娠

tubalpregnancy输卵管妊娠的结局输卵管妊娠占异位妊娠的95％左右壶腹部最多，约占78%其次为峡部、伞部间质部妊娠少见1.输卵管炎症（主要病因）输卵管黏膜炎、输卵管周围炎、结节性输卵管峡部炎2.输卵管妊娠史或手术史3.输卵管发育不良或功能异常4.辅助生殖技术5.避孕失败放置宫内节育器（IUD）6.其它子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔子宫内膜异位症等病因输卵管妊娠的特点子宫的变化病理1.输卵管妊娠的特点输卵管妊娠流产：妊娠8-12周的壶腹部妊娠输卵管妊娠破裂：妊娠6周妊娠左右的峡部妊娠、孕12-16周的间质部妊娠陈旧性宫外孕：妊娠流产或破裂长期反复内出血所形成的盆腔血肿机化变硬与周围组织粘连继发性腹腔妊娠：流产或破裂后，若存活的绒毛组织附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，继续生长发育2.子宫的变化子宫增大变软内膜出现蜕膜反应若胚胎死亡已久，子宫内膜可呈增生期改变，有时可见A－S反应。输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。临床表现1.症状停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块2.体征（1）一般情况贫血貌休克表现体温一般正常（2）腹部检查下腹压痛反跳痛(尤以患侧为重)腹肌紧张（轻微)移动性浊音（+）有些患者下腹部可触及包块（3）盆腔检查阴道常有来自宫腔的少量血液输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大的输卵管及轻度压痛宫颈举痛或摇摆痛明显流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛内出血多时，子宫有漂浮感子宫一侧或后方可触及肿块触痛明显自然流产

abortion妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者。定义定义早期流产妊娠12周前终止者。晚期流产妊娠12周至不足28周终止者。自然流产占妊娠总数的31%其中早期流产占80%以上人工流产1.胚胎因素染色体异常是早期流产最常见的原因，半数以上与胚胎染色体异常有关。包括数目异常和结构异常。数目异常以三倍体居首位，其次为X单体；结构异常主要为染色体易位、嵌合体等。感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。2.母体因素（1）全身性疾病（2）生殖器官异常（3）内分泌异常（4）强烈应激及不良习惯（5）免疫功能异常3.父亲因素4.环境因素病因妊娠8周以前：胚胎先死亡，随后底蜕膜出血并与胚胎绒毛分离、出血，已分离的胚胎组织引起子宫收缩。妊娠物多能完全排出，因胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固，胚胎绒毛易与底蜕膜分离，出血不多。病理妊娠8-12周：胎盘绒毛发育茂盛，与蜕膜关系较牢固，妊娠物不易完整排出，部分妊娠物滞留在宫腔内，影响子宫收缩，出血量较多。妊娠12周以后：胎盘已完全形成，先腹痛，后排出胎儿、胎盘。主要症状：停经后阴道流血和腹痛1.早期流产绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，阴道流血，刺激子宫收缩，排出胚胎或胎儿，产生阵发性下腹部疼痛，妊娠物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。2.晚期流产临床过程与早产和足月产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。临床表现临床表现早期流产阴道流血往往出现在腹痛之前晚期流产阴道流血往往出现在腹痛之后先兆流产Threatenedabortion难免流产Inevitableabortion不全流产Incompleteabortion完全流产Completeabortion临床类型1.先兆流产妊娠28周前先出现少量阴道出血，随后出现阵发性下腹痛或腰背酸宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符经休息治疗后症状消失，继续妊娠阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产2.难免流产指流产不可避免。由先兆流产发展而来阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵于宫颈口内子宫大小与停经月份相符或略小3.不全流产难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口影响子宫收缩，导致大量出血，甚至发生休克宫颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出子宫小于停经周数4.完全流产妊娠物已全部排出，阴道流血