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临床步态分析

江苏省人民医院康复科;复习题;概述;正常步态有赖于中枢神经系统、周围神经系统、肌肉骨骼系统的协调工作。;步态分析的适应证和禁忌证;步态分析的适应证和禁忌证;正常步态——步行周期;支撑相约占步行周期的60%，摆动相约占40%；

支撑相与摆动相的时间比例与步行速度有关。;双支撑相：一侧足跟着地至对侧足趾离地前的时期；

每个步行周期包含两个双支撑相，各占10%；

双支撑相的长短与步行速度有关。;单支撑相：一条腿与地面接触，即对侧的摆动相；

每个步行周期包含两个单支撑相，各占40%。;正常步态——步行周期分期;–负荷反应期：指重心由足跟转移至足底的过程，又称为承重期（WA）；此时

膝关节达到最大屈曲角度，人体重心位置处于行走时的最低点。;–支撑中期：为单腿支撑期，此时重心位于支撑面正上方。;–支撑末期;–摆动前期：为第二个双支撑期蹬离期：将身体推向前、上方;摆动相

–摆动初期：此期的主要目的是使足廓清。;–摆动中期;–摆动末期;正常步态——步行时空参数;步长：左右足跟或足尖先后着地时的纵向直线距离，步长与身高成正比，正常人两侧步长基本相等，约为50-80cm；左右步长的不一致性是反映步态不对称的敏感指标；

跨步长：指同一侧足跟前后两次着地间的纵向直线距离，相当于左、右两个步长相加，约为100-160cm；

跨步时间：即步行周期时间；;步宽：左右两足间的横向距离，以足跟中点为测量点；步宽越窄，步行的稳定性越差；

足偏角：指贯穿一侧足底的中心线与前进方向所成的夹角。;步态分析的目的;正常步态——行走运动学;下肢运动;其他部位的运动;正常步态——肌群活动;骶棘肌：使脊柱后伸、头后仰，维持人体于直立姿势；在支撑相初期和末期活动达到高峰，以确保行走时躯干正直。

臀大肌：为伸髋肌，摆动相末期开始收缩

（使向前摆动的大腿减速），于负重期达到高峰（稳定骨盆、控制躯干前倾的加速度，使髋关节在支撑相保持伸展位）。;髂腰肌：为屈髋肌，支撑相中期至足趾离地前，离心收缩；摆动相初期，向心收缩。

股四头肌：为屈髋伸膝肌，始于摆动相末期，至支撑相负重???达最大值（离心收缩，防止膝塌陷）；第二次收缩始于足跟离地后，足趾离地后达高峰（屈髋，提拉下肢进入摆动相；伸膝）。;腘绳肌：伸髋屈膝，始于摆动相末期（使小腿向前摆动减速），足跟着地时达高峰

（稳定骨盆，防止躯干前倾），并持续到

负重期。

胫前肌：踝背伸肌，足跟着地至足底着地时（离心收缩，防止足前部拍击地面）；足趾离地时（向心收缩，减少踝跖屈）。

小腿三头肌：踝跖屈肌，在足跟离地的蹬离动作中，向心收缩达高峰。;步态的定性分析;步态观察——内容;步态观察——方法;观察分析表：

由美国加利福尼亚RLA医学中心设计，包含47种常见的异常表现。

观察顺序由远端至近端；

将首次着地作为评定的起点；

先观察矢状面，再观察冠状面。;定性分析的优缺点;检查注意事项;步态的定量分析——运动学分析;三维数字化步态分析系统示意图C1-C6指摄象机或数字化记录仪;检测仪(数字化检测仪或特殊摄像机)连续获取受试者步行时关节标记物的信号，通过计算机转换为数字信号，分析受试者的三维运动特征。

同一标记物被两台以上的检测仪同时获取时即可进行三维图象重建和分析。

输出结果包括：数字化重建的三维步态、各关节三维角度变化、速率和时相。关节标记物一般置放于需要观察的关节或重力中心。;时空参数;时间参数：包括步频、步速、步行周期时间、同侧支撑相和摆动相的时间及比例、左右侧支撑相之比或摆动相之比、支撑相各分期的时间及所占时间百分比等。;步速是步态分析中最基本、最敏感的指标；

步频反映步态的节奏与稳定性；

支撑相与摆动相的时间比也是反映步态对称性的另一个敏感指标；

两侧摆动相时间之比也可用于评定步态的对称性。;关节运动角度;步态的定量分析——动力学分析;地反力;力矩;表面肌电图;步态的定量分析——行走能力的评定;常见病理步态的原因及表现;髋关节：支撑相时：躯干向患侧过度倾斜；摆动相：患处轻度屈曲、外展、外旋；患

肢尽量避免足跟着地。

膝关节：在整个行走周期中以轻度屈曲膝关节为特征；避免足跟着地而以足尖着地。

踝关节：患侧跨步长↓，正常的足跟-足尖运动模式消失。;2、肌无力：;–臀大肌无力：;–臀中肌无力：;–髋关节屈肌无力：;–股四头肌麻痹：;–胫前肌无力：;–腓肠肌无力：;3、畸形：;4、感觉障碍：;5、中枢神经系统损伤：;–剪刀步态：;–帕金森病步态：;–共济失调步态：;束