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寄生虫病例讨论
1
询问病史中发现,在感受胃肠不适前几天与
同事在一饭店吃过火锅,食入猪、牛、羊等,
在吃火锅的同事中也有人出现类似症状。
体检:体温在38oC~395oC之间,
炎症,心率90次/分左右,无杂音,肺部(—)。腹
软,肝不肿大、无明显压痛。四肢肌肉和脸部
肌肉有明显压痛,但未见有包块。
2
化验:血常规WBC19200
50%,淋巴细胞32%,嗜酸性粒细胞18%。
尿常规正常,粪检未查见虫卵。
问题:
1、依照上述病史、体检及化验结果,您怀疑患
者是什么病？
2、要确诊此病,您认为还应当作哪些检查？
3、可采取什么治疗方法缓解病情,以进一步确
诊疾病？
3
病例一答案:
1、该患者吃过火锅,有食入半生不
熟的动物肉食估计,而且同食者中
有出现类似症状的情况;患者先有
胃肠不知,继而发展为脸部肿胀和
全身肌肉酸痛,并伴有发热;血细胞
分类检测中嗜酸性粒细胞占18%、
明显升高。依照这三点应考虑是旋
毛虫病。
4
2、诊断为旋毛虫病,但依照感染时间和虫体
生长发育规律,住院治疗期间,在肌肉中不
一定检测到病原体,可考虑感染四周后作一
次肌肉活检,以进一步明确诊断。在这之
前,应考虑对同食火锅者的疾病症状予以明
确,并作血常规检查,如有症状者嗜酸性粒
细胞也同样升高,应考虑有集体感染的估计。
如通过防疫部门能进一步检查动物肉类的
来源和感染情况有助于疾病的诊断。
5
可采纳口服阿苯达唑,200mg/次,2次/
日,连服10~20日。该药不但可杀寄
生于肠道内的成虫,也可杀灭有组织
中移行的幼虫。如用药后来患者症
状缓解,从诊断性治疗这个角度也可
证明患者得的是旋毛虫病。
6
病例二:徐××,男,50岁,上海人,
公司经理,因高烧入某市级医院治疗。患者入
院前三天才从南非返沪,自述在南非工作了三
个月,在刚到南非时服用过疟疾预防药。在离
开南非前患者已有不规则发热,自服退热片无
效。在入院当天曾在某区中心医院按普通感冒
就治过,使用过头孢类抗菌素。入院后每天都
有不规则发热,头痛症状明显并逐渐加重,入院
oo
前四天体温在37C~39、8C,检测颅内压有些
增高。
7
入院后血检结果也未检测到疟原虫,但考虑其
从南非回来,有疟原虫感染的估计,除使用抗菌素和
对症治疗外,也使用了氯喹和伯氨喹啉等抗疟药,但
未见症状有所缓解。入院第6天上午,病人症状明显
加重,出现昏迷。同时再次进行血检,结果在血中
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