癌痛三阶梯治疗药物选择及其不良反应处理.pptVIP

癌痛三阶梯治疗药物选择

及其不良反响处理;主要内容;疼痛的定义;疼痛程度

轻微、中度或重度疼痛

疼痛持续时间

急性、慢性疼痛

疼痛来源

伤害感受性疼痛：躯体疼痛、内脏痛

神经病理性疼痛

;*;我国癌痛发生及治疗情况

中国肿瘤登记地区2023年数据，全国新发病例数已高达300多万例

发病率为235.23/10万，死亡率更是到达148.81/10万

各期癌症患者中伴有不同程度疼痛的占51.0%～61.6%

轻度疼痛30%，中度疼痛40%，重度疼痛30%

41%癌症病人的疼痛能够得到有效的缓解，晚期癌症疼痛病人仅有25%能得到有效缓解。

癌痛从生理、心理、社会和精神等多个方面影响患者的生活质量

WHO提出的“2000年在全世界范围内使癌症患者不痛苦〞

癌症止痛在我国具有更为重要的意义！;目前癌痛的患病率:对52项研究进行的Meta-分析;癌痛治疗的根本思路;癌痛的多模式治疗手段;;主诉疼痛程度分级法;*;主要内容; 非阿片类药物±辅助药物;根据病人的疼痛程度给予相应阶梯的药物，如果病人就诊时就已经是重度疼痛了，就应该直接使用重度镇痛药。无需从一阶梯开始。

第一、第二阶梯药物在使用时，其镇痛作用有一个最高极限，即有天花板效应。因此，在正规使用一、二阶梯药物后，如果疼痛不能控制，不应再加量、换用、联用同一阶梯的镇痛药物，应选择更高阶梯的镇痛药物。

第三阶梯代表药物为吗啡，此阶梯药物没有“天花板效应〞，如果常规剂量控制疼痛效果不佳，可以逐渐增加吗啡剂量，直至完好控制疼痛为止。;临床常用的镇痛药物及辅助治疗药物;第一阶梯〔轻度癌痛〕用药;非甾体类药物〔NSAIDs〕;药品;非甾体抗炎药〔NSAIDs〕的分类;非甾体抗炎药的作用机制;严重的消化道不良反响

胃溃疡：COX-1催化形成的前列腺素可以帮助胃粘膜不受胃酸的侵害。NSAID对COX-1和COX-2一样有效，把好COX-1和坏的COX-2一同杀死了，因此普通止痛药在止痛的同时还有个讨厌的副作用：引发胃溃疡。估计高达30%的NSAIDs使用者会出现NSAID相关溃疡，多数为老年患者。

胃出血：前列腺素的另一项重要功能就是凝聚血小板。因为止痛药通过抑制COX-1而降低了前列腺素的水平，因此血液变得不容易凝结???胃出血就成了NSAID类的另一个常见的副作用。NSAID诱导溃疡引起的出血可能在毫无预兆的情况下发生，并可能导致死亡。

肾毒性—由于前列腺素与肾脏血流量和肾滤过率有关，它们受到抑制可能会影响肾脏功能。曾有长期服用NSAIDs后出现可逆性肾功能衰竭的报道。

水和电解质平衡失调—由于肾的前列腺素影响钠的排泄，NSAIDs能引起钠和水潴留。液体潴留、高血压、心力衰竭患者应慎用NSAIDs。

其他不良反响—水肿、口干、皮疹、眩晕、头痛和疲劳;;NSAIDs的心血管副作用及肝脏毒性;药物名称对乙酰氨基酚的含量

泰诺林缓释片650mg

氨酚待因片(I)500mg

泰诺325mg

散利痛片250mg

白加黑日片：325mg，夜片：325mg

必理通500mg

及通安325mg+曲马多37.5mg

泰勒宁325mg+羟考酮5mg

路盖克500mg+双氢可待因10mg;考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂使用须非常小心或根本不要使用;?进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者

?根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的日剂量上限为3g/天或更低剂量;10;11;姑息治疗的对象多为恶性肿瘤或其它不可治愈疾病的终末期患者，多数为老年人。选择NSAIDs镇痛应注意个体化原那么，用于合并肾脏、胃肠、心血管疾病以及血小板减少症或其它出血性疾病时，应谨慎评估用药风险

轻度非炎性疼痛时，首选对乙酰氨基酚止痛，疗效不佳或合并炎性疼痛时再考虑使用其他NSAIDs治疗

任何NSAIDs均不宜长期、大量服用，以防止毒性反响

不推荐同时使用两种NSAIDs，因为疗效不增加，而副作用增加

无胃肠道溃疡或出血的危险因素时，可用非选择性COX抑制剂，酌