医院培训课件：《致命真凶-甲减危象（甲状腺功能减退症）》.pptx

致命真凶——甲减危象

病例回顾——病史介绍患者信息邓某某女已婚59岁43kg158cm主诉活动后胸痛、气促1年余，加重4天既往病史高血压病史10年余，口服硝苯地平缓释片II控制；2010年因甲状腺结节行甲状腺部分切除术，术后长期口服优甲乐；其他无特殊现病史患者1年余前开始出现活动后胸痛不适，休息可缓解，入院4天前劳累后出现持续性胸痛，休息不缓解，于外院行冠脉造影提示“冠心病三支病变”遂来我院寻求手术治疗

病例回顾——入院情况入院查体T36.2℃HR76次/分R17次/分Bp158/94mmHg神志清楚，步入病房，颈部可见长约6cm弧形手术瘢痕，其他无明显异常入院诊断冠心病三支病变不稳定型心绞痛甲状腺结节术后，甲状腺功能减退高血压病2级极高危组

病例回顾——入院辅检（主要）超声心脏左室舒张功能减低，收缩功能正常核磁双侧基底节区、侧脑室旁、半卵圆中心多发腔梗，伴脑白质脱髓鞘化验血常规/肝肾功/BNP/心肌标志物/血脂/凝血四项/术前九项无异常甲功5项异常

病例回顾——诊疗经过D1D10左甲状腺素钠片75ug口服QD完善术前准备冠状动脉旁路移植术D11拔除气管插管撤离呼吸机D13呼吸循环衰竭，生命垂危救命神器“ECMO”登场精神萎靡，神志淡漠，血压低下，呼吸费力，再次插管呼吸机治疗D14

病例回顾——诊疗疑云：术后病情因何急转直下？D1D11D13谁才是致命真凶？全感染部心梗除出血其他排心包填塞在无数的检验指标里,挖呀挖呀挖所有指标都正常甲功指标始终异常检验临床

病例回顾——诊疗疑云D1D11术后TSHFT4FT3均明显低下，结合临床表现，考虑甲减危象

病例回顾——亡羊补牢，为时不晚D14D18左甲状腺素钠片75ug→200ug口服BID补充激素血压好转，ECMO撤除D24呼吸好转，撤除呼吸机D28病情平稳，转出ICU

病例回顾——守得云开见月明，真凶显现D1D11患者生命支持设备（ECMO及呼吸机）撤除，与甲状腺功能改善有密切关系

知识回顾——甲功5项怎么看TSH?TSH检测是明确甲状腺功能的重要初筛试验。FT4和TSH是诊断原发性甲亢和甲减以及疗效评估的重要指标。由于TSH与FT4成反比关系，TSH在甲状腺疾病中的变化更为敏感和特异，所以TSH对于甲亢和甲减的诊断更具价值。常将TSH作为判断甲状腺功能紊乱的首要依据，TSH检测也适合于早期确立或排除下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱的诊断。目前联合检测T3、T4、TSH等指标仍是临床上诊断甲状腺疾病或某些复杂甲状腺疾病的重要依据

知识回顾——甲功5项怎么看TT4与TT3?T4?是甲状腺腺体分泌的主要激素，血液中的T4?完全来源于甲状腺的分泌，T3约有20%来自甲状腺组织，其余多由T4在外周组织脱碘而成。TT4?检测可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断和疗效检测，TT3?检测是早期诊断甲亢和监测甲亢复发的重要指标

知识回顾——甲功5项怎么看FT4与FT3FT4、FT3?是T4、T3的生理活性形式，是甲状腺激素代谢状态的真实反应，比TT4、TT3?更灵敏。FT4水平代表了血清中T4?代谢活性部分，反应了激素产生「甲状腺分泌，甲状腺外T4向T3的转化]和激素清除「血管外转运代谢」的真实状态。FT3与TT3的关系不如FT4和TT4那样密切，由于机体可通过增加T4向T3转化以维持血清FT3水平，因此FT3对于甲亢的诊断价值不如FT4

知识回顾——常见甲功结果判读TSH↓FT3↑FT4↑甲状腺功能亢进TSH↑↓-FT3↓FT4↓甲状腺功能减退TSH↑FT3↑FT4↑垂体腺瘤或甲状腺激素抵抗综合征TSH↑-↓FT3↓TT3↓rT3↑低T3综合征

知识回顾——甲功5项助力定位诊断“下丘脑-垂体-甲状腺”是人体最重要的三大内分泌轴之一。甲状腺分泌TH（甲状腺激素T3、T4）受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）和垂体分泌的TSH（促甲状腺激素）控制；同时，TH分泌增加又可反馈性抑制TSH的合成和分泌通常情况下，TH对TSH的反馈抑制作用占优势。一般说来，若TH与TSH变化方向相反，即可