房颤治疗指南.pptxVIP

.第四军医大学唐都医院心内科心房颤动治疗指南解读郑强荪房颤治疗指南全文共25页，当前为第1页。

.ESC和AHA最新指南房颤治疗指南全文共25页，当前为第2页。

.指南更新房颤的流行病学房颤的分类及症状评分房颤的抗凝管理房颤的节律及室率的控制房颤的上游治疗房颤的射频消融治疗房颤治疗指南全文共25页，当前为第3页。

.2010ESC指南重要更新

房颤分类更新——首次诊断的房颤+阵发性房颤+

持续性房颤+长期持续性房颤+永久性房颤新定义的房颤类别新定义的房颤类别房颤治疗指南全文共25页，当前为第4页。

.2010ESC指南重要更新

房颤症状评估——EHRA分级房颤治疗指南全文共25页，当前为第5页。

.心房颤动管理策略房颤治疗指南全文共25页，当前为第6页。

.危险因素评分充血性心衰/左室功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年龄65－74岁1性别（女性）1总分92010ESC指南重要更新

血栓风险评分更新——CHA2DS2-VASc评分新增原CHADS2评分标准为1分总分从CHADS2中6分增加到9分房颤治疗指南全文共25页，当前为第7页。

.2010ESC指南重要更新

血栓风险评分更新——主要风险/非主要风险房颤治疗指南全文共25页，当前为第8页。

.AF患者血栓预防的方法房颤治疗指南全文共25页，当前为第9页。

.关于INR强调抗凝治疗INR达标2.0-3.0若INR达到治疗范围的时间低于60%，有可能完全抵消服用华法林的获益。从队列研究显示INR在1.5-2.0时，卒中风险升高两倍，故不建议INR＜2.0。由于种族差异，这一标准并不一定完全适合中国者。房颤治疗指南全文共25页，当前为第10页。

.抗血栓治疗出血风险评估达比加群：口服直接凝血酶抑制剂房颤治疗指南全文共25页，当前为第11页。

.2010ESC指南重要更新

房颤转律抗凝流程

主要变化：紧急转复，无论房颤发生多长时间，都要抗凝（肝素或LMWH）TOE再次升为I类推荐房颤治疗指南全文共25页，当前为第12页。

.房颤治疗指南全文共25页，当前为第13页。

.1、主要目的是减轻房颤相关症状2、抗心律失常药物维持窦的效果不高3、在临床上AAD治疗效果也只体现在减少房颤的发作而非消除4、如果一种AAD无效可以选用另种AAD5、药物的致心律失常作用或心外副作用较常见6、选择AAD要主要考虑其安全性而非疗效2010ESC指南重要更新

节律控制的现状和建议房颤治疗指南全文共25页，当前为第14页。

.2010ESC指南重要更新

室率控制仍为优选策略选择，主要原因是缺少有效节律控制的方法房颤治疗指南全文共25页，当前为第15页。

.心率和节律控制房颤治疗指南全文共25页，当前为第16页。

.复律药物（41-91%）（甲磺酸酯衍生物）（90分钟50%）（61%）房颤治疗指南全文共25页，当前为第17页。

.窦性节律的维持药物选择首先考虑安全性，即使不是十分有效，而不首先选择特别有效但安全性差的药物在非永久性房颤伴心血管风险因素的患者中，应考虑使用决奈达隆（dronedarone），减少再住院率的一线治疗。但在NYHA分级III和IV级的AF患者和最近有不稳定的II级心衰患者中，不推荐使用2010ESC房颤指南房颤治疗指南全文共25页，当前为第18页。

.室率控制的目标NEnglJMed2010;362:1363-73室率控制无症状或轻微症EHRA1-2分宽松室率控制症状明显EHRA3-4分严格室率控制静息110次/分静息60－80次/分中等量运动90－115次/分室率控制的目标的更新房颤治疗指南全文共25页，当前为第19页。

.急性心室率的控制急性期室率控制目标80-100bpm地高辛房颤治疗指南全文共25页，当前为第20页。

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关于预激合并房颤的建议急性心率控制选择Ⅰ类抗心律失常药物或胺碘酮禁忌：β受体阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄、腺苷伴有房颤的显性旁路患者推荐导管消融预防SCDSCD存活患者伴有显性旁路证据，在有经验的中心推荐紧急导管消融。无症状的显性旁路伴有房颤高危因素，推荐消融治疗。无症状显性旁路且从事高风险职业（飞行员、公共交通司机），推荐导管消融。房颤治疗指南全文共25页，当前为第21页。

.ACS合并房颤的建议电除颤适应症：严重血流动力学紊乱难以纠正的心肌缺血药物难以达到良好的心室率控制Ⅰ类：快速心室率控制选择静脉胺碘酮、静脉β阻滞剂Ⅱa：无心衰临床表现时：降低心室率可以考虑静脉非