高血压的药物治疗ppt课件.pptxVIP

高血压病药物治疗;ESH：theEuropeanSocietyofHypertension;欧洲高血压学会年会于2007年6月15日－19日在意大利米兰召开

?会上公布了由欧洲高血压学会和欧洲心脏病学会工作组共同起草的新版高血压病治疗指南

?该指南共有82页，参考了825篇文献，反映了过去四年中在高血压病研究领域发表的大量研究结果

?指南同时刊登在JournalofHypertension上（2007;25:1105-1187）;血压的调节;;降压治疗的主要获益源自降低血压本身

五大类降压药物：

噻嗪类利尿剂

钙拮抗剂

血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂

血管紧张素受体阻滞剂(ARB)

β－阻滞剂

这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗;Diuretics;利尿剂;利尿剂;β受体阻滞剂;ACE-I;ACE-I;ARB;ARB;CCB;;17;18;适应症：

单纯收缩期高血压（老年人）心绞痛

左室肥厚

颈动脉/冠状动脉粥样硬化

妊娠

黑人高血压

禁忌症：

快速型心律失常心衰;α-阻滞剂;对高血压患者而言，治疗的主要目标为最大程度地降低远期心血管疾病的总体风险。

?需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进治疗。

?所有高血压患者的血压应至少降至140/90mmHg(收缩压/舒张压)

以下。如能耐受，还应降至更低。

?对于糖尿病以及高危或极高危患者，如有相关临床疾病(卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿)的患者，目标血压应至少降至130/80;?强调首选某种药物进行降压的观念已经没有意义（futile），因为大多数患者需应用2种或更多种的药物才能使血压降至目标水平。但在许多情况下某些药物无论作为起始或作为联合治疗均优于其他药物

?选择药物时应考虑与治疗其他疾病的药物之间发生相互作用的可能性

?无论个体患者抑或医疗机构均应考虑药物费用，但权衡诸因素时，疗效、耐受性和对患者的保护效应优先于费用考虑

?应继续关注药物的副作用，因为副作用是依从性差的首要原因。就副作用而言，尤其对不同的患者，各种药物均不相同

?最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好;?大多数患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平。目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案

?对于血压轻度升高、总体心血管风险偏低或中等的患者，起始治疗可选择单药治疗。对于最初血压为2级或3级、或者总体心血管风险高或极高的患者，最好选择2种药物低剂量联合应用作为起始治疗

?在无并发症的高血压患者和老年人中，通常应逐渐降压。而在高危高血压患者中，应将血压快速降至目标水平，起始治疗最好选择联合用药并快速调整剂量。;;;老年人的降压治疗;?对所有的糖尿病患者均提倡进行积极合理的非药物治疗，2型糖尿病患者尤其应注意减重;肾功能不全和肾功能衰竭引起心血管事件发生风险高。

防止肾功能不全进展的两项基本要求：

严格控制血压(130/80mmHg，若尿蛋白1g/d，则应更低125/75mmHg)

降低尿蛋白水平，使其尽可能接近正常。

为了达到目标血压，通常需要联用多种降压药物(包括袢利尿剂);在有卒中或一过性脑缺血发作病史的患者中，降压治疗可显著降低卒中的复发率，也可降低相关心脏事件的高发风险。

降压治疗对高血压患者及正常高值血压个体均有益。目标血压应130/80mmHg。

临床试验证实，获益在很大程度上取决于血压下降本身，因此可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压。;?对心梗存活患者早期应用β-阻滞剂、ACE抑制剂或ARBs可降低心梗复发率和死亡率。

?不同药物及联合用药(包括钙拮抗剂)的益处可能与血压下降程度有关。

?有研究显示，最初血压140/90mmHg和血压降至130/80mmHg左右或更低时具有一定益处。

?这些患者可以使用噻嗪类利尿剂和袢利尿剂治疗，也可以在利尿剂的基础上使用β-阻滞剂、ACE抑制剂、ARBs以及醛固酮拮抗剂治疗。

?应避免使用钙拮抗剂，除非需要控制血压或心绞痛症状。

?舒张性心衰在有高血压病史的患者中较常见，预后不良。目前尚无证据显示何种降压药物更有优势。;器官的亚临床损害;Future;常用降压药物;常用降压药物;常用降压药物;常用降压药物;常用降压药物;常用降压药物