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自发性脑出血护理查房
神经外科：朱珊珊
病程简介
相关专业知识护理问题及措施健康教育
病程简介
主诉：突发意识障碍一小时伴左侧肢体偏瘫
民族：汉文化程度：职业：离退休
姓名：单来春性别：女年龄：65
现病史：患者入院前1小时在无明显诱因下突发意识障碍伴左
侧肢体偏瘫，患者家属发现后遂急诊120送入我院，急诊MRI示：左侧颞枕部脑内出血，少量破入脑室，中线偏右。我科会诊查体：患者神志嗜睡，左眼外斜，双侧光感灵。拟“高血压脑出血”收治入院。病程中患者一般情况尚可，未出现呕吐，癫痫抽搐等，二便可。
既往史：平素健康状况一般，有高血压病史20余年。药物控制欠佳，服药不规律。否认传染病史，否认手术史，否认药物过敏史，否认输血史。
个人史：常留原籍，无地方流行病，无寄生虫疫水接触史，无烟酒嗜好。
婚育史：已婚，0子2女，配偶及子女体健。月经史：12岁，28-324-6 绝经年龄：50岁。家族史：否认家族遗传性病史。
2015.5.18.17:24
生命体征
T：36.5℃ P：78次/分R：19次/分Bp：203/104mmhg
一般状况
神志嗜睡，发育正常，营养良好，平车入病房，被动体位，查体不合作。
辅助检查
（CT）
左侧颞部脑出血，破入脑室，中线偏右。
GLS评分
10分
日常生活功能评估
0分
概 况
时间
评估量表
术前
压疮Braden量表
11
跌倒/坠床评估、监控表
80
导管评估、监控表
9
病情变化评估表
3
评估量表
（术前）
阳性实验室检查
项目
该病人数值
正常值
白细胞
12.4x109 /L
4-10x109 /L
中性粒细胞
87.2%
50-70%
淋巴细胞
8.1%
20-40%
入院护理计划
1.严密观察生命体征、神志、瞳孔的变化。
2.予急诊术前准备。
3.落实各项保护措施 ，保证患者安全。
4.予高血压相关知识指导，强调需按时服药。
•
5.准确及时执行治疗。
予高血压脑出血手术知识宣教。
做好心理护理，加强与家
属之间的沟通。
相关专业知识
定义:高血压脑出血指由高血压引起的原发性脑实质出血，是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高，多见于50～60岁的老年人。为中老年人致死的重要原因之一。
病因:高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血缺血和坏死削弱了血管壁的强度出现局限性的扩张并可形成微小动脉瘤高血压性脑出血即是在这样的病理基础上因情绪激动过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高导致已病变的脑血管破裂出血所致。
分类:根据出血量和出血部位的不同分为
1)壳核出血：最常见，约占脑出血的50%—60%。壳核出血最常累及内囊而出现偏瘫偏身感觉障碍及偏盲，优势半球出血可有失语。
2)丘脑出血:占脑出血的20%
3)脑干出血:约占10%
4)小脑出血:约占10%
5)脑叶出血：5—10%
6)脑室出血3—5%
部位
瞳孔
昏迷
眼球运动
运动感觉障碍
偏盲
癫痫发作
壳核
正常
较常见
偏病侧
主要为轻偏瘫
常见
不常见
丘脑
小，光感迟钝
常见
向下内偏斜
偏身感觉障碍
短暂出现
不常见
脑叶
正常
少见
正常或偏病侧
轻偏瘫或偏身感觉障碍
常见
常见
脑桥
针尖样
早期出现
水平侧视麻痹
四肢瘫
无
无
小脑
小，光感存在
延迟出现
晚期受损
共济失调性步态
无
无
诊断
高血压脑出血一般可依据临床表现作出诊断。发病年龄多中年以上,既往有高血压病史,寒冷季节发病较多。常突然发病,出现剧烈头痛,呕吐,偏瘫及意识障碍,即应考虑脑出血。检查：
CT检查能清楚显示出血部位,血肿大小,出血扩展方向及脑水肿范围。
治疗高血压脑出血的治疗主要有内科治疗和手术治疗。
内科治疗包括
1)一般治疗：卧床休息,保持呼吸道通畅，吸氧
2)使用降压药物控制血压,维持血压比基础血压稍高.
3)静脉输甘露醇减轻脑水肿,降低颅内压.
4维持营养和水电解质平衡
5)积极防治并发症.
内科治疗适应于以下情况：
（1)出血量较小者.一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。
（2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者.
（3)发病后即陷入深昏迷,或病情已发展至晚期,昏迷不宜手术治疗。
（4)患者年龄大大,且有心,肺及肾脏疾患,或有严重糖尿病者。
对大脑半球出血量在30ml和小脑出血10ml以上，均可考虑手术治疗行开颅血肿清除术。
5.18晚18:40分患者行急诊术前准备，予剃头、备血、留置导尿。
19：00进手术室在全麻下行左顶枕部开颅显微镜下脑内血肿清除术+去骨瓣减压术。手术较顺利，但患者病情危重，予麻醉状态下带管转往ICU进一步检查治疗。
5.19日10
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