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湖南省直中医院股骨颈骨折人工髋关节置换术临床途径

骨一科 刘志豪

一、股骨颈骨折临床途径原则住院流程

（一）合用对象。

第一诊疗为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）

（二）诊疗根据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）

病史：外伤史。

体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢短缩外旋畸形。

辅助检查：髋关节X线片显示股骨颈骨折。

（三）治疗方案的选择及根据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社）

年纪65岁以上且骨折按Garden分型为Ⅲ型、Ⅳ型的患者。

无严重的合并症。

术前生活质量及活动水平较好。

术前生活质量及活动水平差，或相对高龄患者建议行半髋关节置换术。

（四）原则住院日18-20天。

（五）进入途径原则。

第一诊疗必须符合ICD-10：S72.00股骨颈骨折疾病编码。

当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。

单纯闭合性股骨颈骨折。

除外病理性骨折。

（六）术前准备1-3天。

必须的检查项目：

血常规、尿常规、大便常规;

肝肾功效、电解质、血糖、血脂；

凝血功效;

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

髋关节正侧位X线片；

胸片、心电图。

根据患者病情可选择：

必要时行下肢深静脉超声检查；

超声心动图、血气分析和肺功效（高龄或既往有心、肺病史者）；

有有关疾病者必要时请有关科室会诊。

（七）选择用药。

抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕285

号）执行。

防止静脉血栓栓塞症解决：参考《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症防止指南》。

术前抗骨质疏松治疗：参考《骨质疏松骨折诊疗指南》。

中医伤科理论辨证使用中药汤剂口服。

（八）手术日为入院第3-5天。

麻醉方式：椎管内麻醉或全麻。

手术方式：半髋或全髋髋关节置换术。

手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥。

输血：视术中出血状况而定。

（九）术后住院恢复14-16天。

必须复查的检查项目：血常规、髋关节正侧位X线片。

必要时查凝血功效、肝肾功效、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。

术后解决：

抗菌药品：按照《抗菌药品临床应用指导原则》（卫医发〔〕

285号）执行；

术后防止静脉血栓栓塞症解决：参考《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症防止指南》；

术后抗骨质疏松治疗：参考《骨质疏松骨折诊疗指南》；

术后镇痛：参考《骨科常见疼痛的解决专家建议》；

中医伤科理论辨证使用中药汤剂口服。

术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。

（十）出院原则。

体温正常，常规化验指标无明显异常。

伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊解决的伤口状况），无皮瓣坏死。

术后X线片证明假体位置满意，置换侧髋关节稳定。

没有需要住院解决的并发症和/或合并症。

（十一）变异及因素分析。

围手术期并发症：深静脉血栓形成、伤口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。

内科合并症：老年患者常合并其它内科疾病，如脑血管或心血管病、糖尿病、血栓等，骨折手术可能造成这些疾病加重而需要进一步治疗，从而延长治疗时间，并增加住院费用。

人工髋关节假体的选择：由于患者病情不同，选择不同的关节假体类型，可能造成住院费用存在差别。

二、股骨颈骨折临床途径表单

合用对象：第一诊疗为股骨颈骨折（ICD-10：S72.00）

行髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51全髋；81.52半髋）

患者姓名： 性别：年纪：门诊号： 住院号：

住院日期：年月日 出院日期： 年月日

原则住院日≤18天 实际住院日： 天

时间

年月日

（第1天）

年月日

（第2天）

主要诊疗工作

完毕询问病史与体格检查采集中医四诊信息

进行中医证候判断

完毕初次病程和住院病历的书写

符合条件者按病例分型注明进入临床途径术前医疗评定（涉及Harris评分）

初步拟定诊疗方案完善辅助检查

亲密观察基础疾病，有内科合并症者必要时请相关科室会诊

与家眷沟通，交代病情及注意事项

完毕上级医师查房，根据病情需要，制订诊疗方案，选择手术方案，及时调节或补充诊疗方案

完善术前检查

亲密观察基础疾病术前谈话

向病人介绍和贯彻假体类型和器械并征得同意订立知情同意书

有特殊用药时，需征得病人同意

完毕病历书写和病程统计如术前小结、术前讨论、会诊