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家庭经济困难学生认定申请表（技工院校）

学校.院系专肱WW

基本情况

姓名

性别

公民身份号码

户口所在地

家庭人口（人）

手机号码

家庭

通讯

信息

详细通讯地址

邮政编码

家长手机号码

家庭成员情况

姓名

年龄

与学生关系

工作（学习）单位

职业

年收入（元）

健康状况

庭济难生型家经困学类

继续享受政策的建档立卡脱贫户（人口）家庭学生：□是口否； 防止返贫监测对象家庭学生：

□是口否； 特困供养、低保和低保边缘家庭学生：口是口否； 孤儿、艾滋病病毒感染儿

童及事实无人抚养儿童：口是口否； 残疾学生：□是口否； 烈士、英雄模范和因公牺牲、一

级至四级因战因公伤残的军人、公安民警、综合性消防救援队伍人员家庭子女：□是口否； 优

抚对象子女：□是口否； 残疾人家庭子女：口是口否； 其他家庭经济困难学生：

□是口否。

响庭济况关息影家经状有信

家庭人均年收入 —元。

家庭遭受自然灾害情况： 家庭遭受突发意外事件：

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 0

冢翊谩知懵兄： _0频欠债情况： 0

其他情况： __ 。

个人承诺

承诺内容：

学生本人

（或监护人）签字

注：1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。

2.钠、腐、型、钿峨可

3.承诺内容需本人手工《写本人承诺以上所填写资m真实，如有虚假，愿砂s应责任。”