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肾内科诊疗规范

第一节 原发性肾小球疾病

急性感染后肾小球肾炎

【病史采集】

上呼吸道或皮肤感染史。

尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。

水肿部位、程度和性质。

高血压病史。

全身体现，如疲乏、厌食、嗜睡、头晕、腰部钝痛等。

皮疹，关节痛，尿路刺激症。

【体格检查】

全身检查：体温，脉搏，呼吸，系统检查。

专科检查：血压，浮肿，心肺体征，肾区叩击痛。

【辅助检查】

实验室检查：三大常规，24小时尿蛋白定量，肝肾功效，免疫球蛋白，补体，抗“O”，血沉，类风湿因子，风湿八项，狼疮细胞，内生肌酐去除率。

器械检查：心电图，胸片，双肾B超，根据病情需要作心脏彩超。

特殊检查：有条件作肾穿刺活检，标本送光镜和免疫荧光显微镜检查。

【诊疗与鉴别诊疗】

短期内发生血尿、蛋白尿、水肿及高血压，即可诊疗为急性肾炎综合征，病前1～3周有感染史可协助拟定诊疗，应与下列疾病相鉴别：

继发性肾损害，如狼疮性肾炎，紫癜性肾炎。

慢性肾炎急性发作。

【治疗原则】

卧床休息，避免激烈活动，直到症状消失。

低盐饮食，蛋白入量保持1.0克/公斤体重/天。

抗感染，针对革兰氏阳性细菌的抗生素，普通二周。

对症治疗：降压，利尿，抗心衰治疗。

中医中药治疗。

必要时透析治疗。

【疗效与出院原则】

临床症状消失或改善，病情稳定即可出院。

急进性肾炎

【病史采集】

尿量和尿色的变化，有无泡沫尿。

水肿部位，程度和性质