建筑与结构工程出厂质量证明文件.pdfVIP

DB64／266－2018

表C4-02-1

预拌混凝土出厂合格证

C4001

使用单位合格证编号

工程名称项目工程合同编号

使用部位搅拌混凝土标记

混凝土设计混凝土设计

强度等级抗渗等级

供应日期年月日至年月日

混凝土配合比混凝土坍落度

编号设计值（mm）

原材料名称水泥砂石掺合料外加剂

原材料品种

原材料规格

试验报告编号

混凝土强度

评定结果

抗渗性能

混凝土长期耐久性

评定结果

抗冻性能

碱含量

混凝土其他

性能结果

氯离子含量

供应单位技术负责人

填表人供应单位名称（盖章）

填表日期年月日

DB64／266－2018

表C4-02-2

预制混凝土构件出厂合格证

C4001

工程名称项目工程编号

构件名称型号规格供应数量

企业资质等级、

制造厂家

证书编号

标准图号或混凝土设计

设计图纸号强度等级

混凝土浇筑

年月日至年月日构件出厂日期年月日

日期

混凝土抗压强度

达到设计强度（％）试验编号力学性能工艺性能

性

能

检外观

验

评

定质量状况规格尺寸

结

果

承载力挠度抗裂检验裂缝宽度

备注：结论：

供应单位技术负责人填表人